Guinguette Marais Poitevin

Historia

17-letnia kobieta zgłasza się po wypadku. Była pasażerem na tylnym siedzeniu, przypięta pasami. Doznała izolowanego urazu pleców. Występuje u niej ból pleców bez żadnych zaburzeń neurologicznych. Nie ma przeszłości medycznej i przyjmuje tabletki antykoncepcyjne.

Badanie

Klinicznie, miała tkliwość z wyczuwalną szczeliną w miejscu połączenia piersiowo-lędźwiowego z miejscowym zasinieniem.

Badanie neurologiczne było w normie.

Miała rozległy obrzęk brzucha. Przeszła pełne badanie z chirurgii ogólnej i została oczyszczona z wszelkich istotnych urazów jelit.

Poprzednie leczenie

Nie było wcześniejszego leczenia.

Obrazy przed leczeniem

Fig 1: Lewis Fracture PMVA Pre-op AP X-ray. Image courtesy of Stephen Lewis, MD, and SpineUniverse.com.Figure 1: AP shows trauma at L1 with significant gapping of the posterior elements and fracture through the left pedicle and subluxation of the right T12-L1 facet joint. Występuje rozległe poszerzenie jelit.

Fig 2: Lewis Fracture PMVA Pre-op Lateral X-ray. Image courtesy of Stephen Lewis, MD, and SpineUniverse.com.Figure 2: Lateral x-ray shows kyphotic deformity at T12-L1 with significant gapping of the posterior elements. Występuje niewielkie złamanie kompresyjne L1 bez deformacji translacyjnej.

Fig 3: Lewis Fracture PMVA Pre-op Coned Down AP X-ray. Image courtesy of Stephen Lewis, MD, and SpineUniverse.com.

Fig 4: Lewis Fracture PMVA Pre-op Coned Down Lateral X-ray. Obraz dzięki uprzejmości Stephen Lewis, MD, and SpineUniverse.com.Rysunki 5A i 5B są koronalnymi rekonstrukcjami CT pokazującymi gapping prawej przestrzeni dyskowej ze złamaniem rozszerzającym się na lewy trzon L1. D pokazuje zwichnięcie prawego stawu twarzowego T12-L1 z lewostronnym złamaniem trzonu i wyrostka poprzecznego.

Fig 5A: Lewis Fracture PMVA Pre-op Coronal CT Recon. Image courtesy of Stephen Lewis, MD, and SpineUniverse.com.

Fig 5B: Lewis Fracture PMVA Pre-op Coronal CT Recon. Obraz dzięki uprzejmości Stephena Lewisa, MD, i SpineUniverse.com.Ryciny 6A, 6B, i 6C są strzałkowymi rekonstrukcjami CT pokazującymi kostne złamanie Chance przez lewą szypułę i korpus z kompresją przedniej kolumny. Po prawej stronie widoczne jest zwichnięcie stawu twarzowego T12-L1 z przerwaniem prawostronnego dysku. Midline shows significant gapping of the posterior elements with fracture extending into the middle and anterior column.

Fig 6A: PMVA Sagittal CT Recon Left. Image courtesy of Stephen Lewis, MD, and SpineUniverse.com.

Fig 6B: PMVA Sagittal CT Recon Midline. Image courtesy of Stephen Lewis, MD, and SpineUniverse.com.

Fig 6C: PMVA Sagittal CT Recon Right. Image courtesy of Stephen Lewis, MD, and SpineUniverse.com.

Diagnoza

Złamanie zgięciowo-odkrętarzowe przy T12-L1

Zaloguj się lub zarejestruj, aby uzyskać pełny dostęp do tego przypadku i wziąć udział w dyskusji.

Rejestracja jest BEZPŁATNA dla wszystkich Klinicystów zainteresowanych kręgosłupem.

Zaproponuj leczenie

Powiedz, jak leczyłbyś tego pacjenta, wypełniając poniższą krótką ankietę. Twoja odpowiedź zostanie dodana do wyników naszej ankiety poniżej.

Wybrane leczenie

Po zaleceniu leczenia chirurgicznego, rodzina odmówiła i wybrała leczenie ortodontyczne. Zdjęcia rentgenowskie (Rycina 7) pokazują pacjenta stabilnego w ortezie 4 tygodnie po wypadku.

Fig 7: PMVA Brace. Image courtesy of Stephen Lewis, MD, and SpineUniverse.com.

Wykonaliśmy jednopoziomowe zespolenie wykorzystując nienaruszone szypuły do redukcji po prawej stronie i wymagając haka na L1 po lewej stronie z powodu złamania szypuły. Przed redukcją wykonano dekompresję na poziomie T12-L1. Byliśmy w stanie osiągnąć doskonałe umocowanie śródoperacyjne i czuliśmy, że umocowanie jednopoziomowe było odpowiednie dla tego młodego pacjenta z dobrą kością.

Zdjęcia pooperacyjne

Figure 8: AP x-ray 1 tydzień po operacji. Image courtesy of Stephen Lewis, MD, and SpineUniverse.com.

Figure 9: Lateral x-ray 1week after surgery. Image courtesy of Stephen Lewis, MD, and SpineUniverse.com.

Outcome

Jest teraz 5 lat po operacji i ma się dobrze.

Case Discussion

Orthopaedic Spine Surgeon and Chiropractor

The Steadman Clinic

To jest klasyczne złamanie dystrakcyjne zgięciowe. Pacjent ma około 32-stopniową kifozę z pełnym zaburzeniem tylnego pasma rozciągowego (kompleks międzykolcowy, nadkolcowy, kapslowy) z towarzyszącym złamaniem fasety. Patrząc na widok koronalnej rekonstrukcji TK widać, że uraz spowodował przerwanie ciągłości lewej strony samego dysku, zanim energia urazu dostała się do trzonu kręgu L1 po prawej stronie i złamała ścianę boczną. Kifoza w przestrzeni dyskowej wskazuje, że dysk jest uszkodzony wzdłuż całego tylnego pierścienia. To nie jest podobne do miękkotkankowego złamania Chance’a.

Skuteczne leczenie ortezą w mojej opinii byłoby mało prawdopodobne. Jest dobrze udokumentowane, że te urazy tkanek miękkich nie zagoją się i niestabilność pozostanie bez chirurgicznej stabilizacji. Kifoza 32 stopni, jeśli nie zostanie chirurgicznie zredukowana, spowoduje kompensację hiperekstensji w dolnej części kręgosłupa lędźwiowego i zwiększone obciążenie części lędźwiowych. Można przewidzieć przyszłe problemy z dolnym odcinkiem kręgosłupa.

Konstrukcja chirurgiczna jest genialna. Jestem zaskoczony, że po czterech do sześciu tygodniach od urazu redukcja wygląda tak dobrze jak wygląda. Gojenie się pancerza w ciągu tych sześciu tygodni normalnie może spowodować blokadę redukcji chirurgicznej. Ta konstrukcja jest redukcją typu tension band i ten pacjent powinien być w stanie wrócić do pełnej aktywności z minimalnymi pozostałościami po pełnym zespoleniu. Zazwyczaj umieszczam tych pacjentów w przedłużonym TLSO po operacji na trzy miesiące.