W 1983 roku brazylijskie Ministerstwo Zdrowia wprowadziło Program Zintegrowanej Opieki Zdrowotnej nad Kobietami, podążając za światowym trendem przyjmowania wielodyscyplinarnego podejścia uwzględniającego złożoność zdrowia kobiet.1 Mimo, że menopauza może mieć największy wpływ na zdrowie kobiet spośród wszystkich etapów życia, badania na ten temat są ograniczone.2 Ze względu na starzenie się populacji ogólnej, zarówno odsetek kobiet w okresie menopauzy, jak i całkowita populacja kobiet w okresie menopauzy wzrosły.2 Przeciętnie kobiety w krajach rozwiniętych spędzają jedną trzecią swojego życia w okresie menopauzy; dlatego też fizjologia menopauzy stała się kwestią zdrowia publicznego. W badaniu ankietowym przeprowadzonym wśród 87 kobiet uczęszczających do specjalistycznej poradni zajmującej się leczeniem menopauzy, ponad 64% zgłosiło wcześniejsze problemy skórne.3 Pomimo dużej częstości występowania oznak i objawów dermatologicznych związanych z menopauzą, przeprowadzono niewiele badań na ten temat.3,4 W tym artykule dokonano przeglądu niektórych z powszechnych zaburzeń skórnych występujących w okresie menopauzy i oceniono możliwe sposoby leczenia i profilaktyki.
Etapy menopauzy
W okresie okołomenopauzalnym występują nieregularne cykle miesiączkowe i szereg objawów klinicznych5 , które mogą poprzedzać menopauzę o 2 do 8 lat.6 Światowa Organizacja Zdrowia używa terminu przejście menopauzalne do opisania fazy perimenopauzy poprzedzającej ustanie miesiączkowania.7 Światowa Organizacja Zdrowia sugeruje również zastąpienie terminu climacterium terminem perimenopauza w okresie od tuż przed wystąpieniem menopauzy do 1 roku po menopauzie. Klimakterium jest okresem przejściowym pomiędzy ostatnimi latami fazy reprodukcyjnej a życiem poprodukcyjnym, który rozpoczyna się wraz ze stopniowym zanikiem funkcji jajników.8
Menopauza jest ustaniem miesiączkowania spowodowanym zanikiem funkcji jajników i jest normalnym procesem fizjologicznym u kobiet, gdy występuje po piątej dekadzie życia. Średni wiek menopauzy wynosi 51 lat, a klinicznym kryterium rozpoznania jest całkowity brak miesiączki przez 12 miesięcy.6
W ciągu całego życia kobiety zmniejsza się całkowita liczba pierwotnych pęcherzyków jajnikowych, a większość z nich staje się oporna na działanie gonadotropin przysadkowych. W wyniku tego stopniowo obniża się stężenie krążącego estradiolu, a produkcja progesteronu przez ciałko żółte staje się nieregularna, a następnie ustaje.8 W konsekwencji dochodzi do zwiększonej produkcji hormonu folikulotropowego i luteinizującego. Z kolei zmiany w zakresie krążących androgenów są bardziej złożone i kontrowersyjne.9 Udokumentowano, że u pacjentek po menopauzie produkcja testosteronu jest mniejsza, globulina wiążąca hormony płciowe zmniejsza się, a wskaźnik wolnych androgenów wzrasta.10 Siarczan dehydroepiandrosteronu zmniejsza się liniowo w funkcji wieku, ale nie ma on oczywistego związku z czynnością jajników.10
Ważność hormonów na skórę
Niedobór jajników i wynikające z niego zmiany hormonalne w okresie menopauzy wpływają na niemal wszystkie aspekty zdrowia kobiet i mogą objawiać się oznakami i symptomami w niemal każdym układzie ciała.5 Symptomy są odczuwane w różny sposób w zależności od zmienności etnicznej, edukacyjnej i socjokulturowej. Azjatyckie Amerykanki zgłaszają mniejszą częstość występowania objawów fizycznych, psychologicznych i psychosomatycznych w porównaniu z kobietami rasy czarnej.11 Brazylijki mają większą częstość występowania objawów naczynioruchowych w porównaniu z kobietami z innych rozwiniętych krajów zachodnich.12 Również leki stosowane w okresie perimenopauzy w celu zapobiegania i leczenia osteoporozy mogą wywoływać uderzenia gorąca.13
Estrogeny są niezbędne dla nawilżenia skóry, ponieważ zwiększają produkcję glikozaminoglikanów, promują zwiększoną produkcję sebum, zwiększają retencję wody, poprawiają funkcję bariery warstwy rogowej naskórka i optymalizują powierzchnię korneocytów. W rezultacie, problem suchej skóry jest częstszy u kobiet w okresie menopauzy, które nie stosują hormonalnej terapii zastępczej (HRT).2 Spadek estrogenów zmniejsza polimeryzację glikozaminoglikanów, a elastyna ulega degeneracji i fragmentacji, tworząc torbielowate przestrzenie. Ponadto dochodzi do zmniejszenia mikrokrążenia i ścieńczenia naskórka.14,15
Albright i wsp.16 zauważyli, że skóra kobiet w okresie menopauzy z osteoporozą wykazuje znaczną atrofię, co zostało następnie potwierdzone w badaniu Brincata i wsp.17 U kobiet w okresie menopauzy spadek estrogenów sprzyja redukcji kolagenu typu I i typu III oraz zmniejszeniu stosunku kolagenu typu III do kolagenu typu I w porównaniu z kobietami bez menopauzy.18 Zdrowa skóra składa się z kolagenu typu I (80%, odpowiedzialnego za wytrzymałość) do kolagenu typu III (15%, odpowiedzialnego za elastyczność).2 Jednak spadek androgenów jest częściowo odpowiedzialny za zmniejszenie wydzielania łoju, kserozę oraz ścieńczenie lub zanik skóry, czemu towarzyszy zmniejszenie naczyń krwionośnych, dotlenienie i odżywienie skóry, a także zwiększona przeznaskórkowa utrata wody.19,20 Jeśli chodzi o przydatki skóry, spadek estrogenów powoduje zmniejszenie owłosienia pachowego i łonowego. Zmniejszenie ilości włókien sprężystych powoduje utratę jędrności i elastyczności. Ponadto, przy względnej przewadze hormonów androgennych, włosy kosmkowe mogą być zastępowane włosami grubszymi.21