Guinguette Marais Poitevin

W tylnej części każdego segmentu kręgosłupa para małych stawów czołowych łączy kości kręgów kręgosłupa. Stawy czołowe kręgosłupa lędźwiowego (dolnej części pleców) są narażone na duże obciążenia i ciężar, co sprawia, że są podatne na zwyrodnienia i urazy. Stawy te są bogato unerwione wieloma nerwami rdzeniowymi, co czyni je podatnymi na rozwój bólu1, który często jest odczuwany w dolnej części pleców i/lub nóg (rwa kulszowa).

Ból pochodzący od stawu skokowego w dolnej części pleców może być początkowo ostry (krótkotrwały) i z czasem stać się przewlekły. Ból może być zlokalizowany w dolnej części pleców lub może obejmować jedną lub obie nogi, jeśli nerw(y) rdzeniowy(e) zostanie(ą) uszkodzony(e) w pobliżu fasety, powodując rwę kulszową. Badania wskazują, że od 15% do 45% dolegliwości bólowych dolnego odcinka kręgosłupa pochodzi z okolicy lędźwiowej.1

Istnieje wiele określeń i rozpoznań związanych z zaburzeniami w obrębie stawów czołowych. Choroba zwyrodnieniowa powierzchni stawowych w obrębie torebki stawowej nazywana jest chorobą zwyrodnieniową stawów kręgosłupa.2 Inne rozpoznania związane z chorobami stawów to: zapalenie stawów torebki stawowej, choroba stawów torebki stawowej, zespół torebki stawowej. Zaburzenia te mogą być również objęte ogólnym terminem opisowym zwyrodnienie kręgosłupa – spondyloza.

W niniejszym artykule przedstawiono kompletne informacje na temat przyczyn zaburzeń stawów czołowych odcinka lędźwiowego kręgosłupa, wraz z charakterystycznymi oznakami i objawami oraz dostępnymi metodami leczenia.

Anatomia stawów czołowych w dolnej części kręgosłupa

Wszystko z tyłu kręgosłupa, na każdym poziomie, para małych stawów czołowych łączy kręgi – kostne elementy konstrukcyjne kręgosłupa, utrzymując go razem i zapewniając wsparcie. Stawy te, zwane inaczej stawami zygapofyzalnymi, mają charakter maziówkowy, co oznacza, że pozwalają kręgosłupowi zginać się i skręcać w różnych kierunkach.

• Powstanie stawu. Staw twarzowy powstaje w wyniku połączenia się dwóch kostnych wyrostków zwanych wyrostkami stawowymi. Wyrostki te znajdują się z tyłu każdego kręgu i łączą sąsiednie kręgi. Na każdą przestrzeń dyskową przypadają dwa stawy twarzowe i dysk, które razem tworzą trójnóg tworzący segment ruchowy. Nerwy rdzeniowe wychodzą tuż nad górną powierzchnią stawową na każdym poziomie.
• Ruch w obrębie stawu. Powierzchnie stawowe wyrostków stawowych pokryte są chrząstką i otoczone cienką, wypełnioną płynem błoną maziową, co ułatwia wykonywanie płynnych ruchów i zapobiega tarciu.
• Ochrona stawu. Staw otoczony jest zewnętrzną torebką stawową, która jest twarda, sprężysta i nieco elastyczna, a w której znajduje się około 2 ml płynu stawowego służącego do smarowania. Niewielka ilość tłuszczu dostaje się do torebki i opuszcza ją podczas ruchów kręgosłupa, co zapewnia dodatkowe smarowanie.3

Ból może pochodzić z powierzchni stawowych fasetek lub z zewnętrznej torebki otaczającej staw fasetkowy.2

Para małych stawów fasetowych łączy kręgi z tyłu każdego segmentu kręgosłupa. Powierzchnie stawowe powierzchni czołowych pokryte są chrząstką, a powierzchnie czołowe otoczone są zewnętrzną torebką więzadłową, która jest twarda, sprężysta i lekko elastyczna.

Zobacz animację anatomii stawów czołowych

Wsparcie, ruch i ochrona ze strony stawów czołowych odcinka lędźwiowego kręgosłupa

Stawy czołowe odcinka lędźwiowego kręgosłupa podtrzymują większość ciężaru kręgosłupa i pomagają w ruchach górnej i dolnej części pleców. Stawy te chronią również rdzeń kręgowy i powrózek nasienny, który przebiega za dyskami i przed stawami czołowymi.

Podstawowe funkcje stawów czołowych kręgosłupa lędźwiowego to:

• Zezwalają na znaczny zakres ruchu. Facety lędźwiowe umożliwiają ruchy kręgosłupa w różnych kierunkach4:
  • Kształt stawu twarzowego pozwala na duży zakres zgięcia (zgięcia do przodu), do prawie 60°.
  • Kształt i wielkość tych stawów znacznie ograniczają ruchy skrętne, chroniąc krążki międzykręgowe przed urazem rotacyjnym.
  • Stawy pozwalają na ograniczony wyprost (zgięcie do tyłu).
• Absorbują obciążenia. Stawy lędźwiowe pochłaniają siły ściskające i ścinające działające na kręgosłup, zarówno w pozycji wyprostowanej, jak i podczas ruchów kręgosłupa.4
• Zapewniają podparcie. Stawy czołowe wspierają kręgosłup, zapobiegając ruchom kręgów, które mogą przeciążać i uszkadzać otaczające kręgosłup struktury, takie jak dyski, korzenie nerwów rdzeniowych i rdzeń kręgowy.5
• Przyczyniają się do propriocepcji w odcinku lędźwiowym. Nerwy zaopatrujące torebkę stawową przyczyniają się do propriocepcji w odcinku lędźwiowym (zdolności ciała do postrzegania własnej pozycji w przestrzeni).4,6

Dolna część odcinka lędźwiowego kręgosłupa zapewnia większość ruchomości i stanowi podporę dla największej części górnej części ciała, co sprawia, że stawy mimośrodowe w odcinku lędźwiowym L4-L5 i L5-S1 są bardziej podatne na urazy i zwyrodnienia.7

Jak zaburzenia stawów czołowych mogą powodować ból pleców

Stawy czołowe w dolnej części pleców są często poddawane dużym obciążeniom ściskającym, ścinającym i osiowym w wyniku regularnych czynności życia codziennego, ćwiczeń fizycznych, pracy oraz innych czynności i ruchów.4,8 Stawy te mogą stać się bolesne z powodu:

• Regularne angażowanie się w niewłaściwą postawę i mechanikę ciała bez podparcia
• Zależne od wieku zwyrodnienie krążka międzykręgowego i innych tkanek podporowych kręgosłupa

• Nagły, ostry uraz, np. w wyniku wypadku, upadku lub urazu sportowego
• Przewlekły uraz dolnej części pleców spowodowany powtarzającym się nadużywaniem lub mikrourazami części lędźwiowych

Objawy zaburzeń stawów lędźwiowych mogą pochodzić z jednej lub więcej części stawu. Objawy te mogą być zlokalizowane w dolnej części pleców lub promieniować do nogi.

Ból, który ma swoje źródło w obrębie stawu lędźwiowego

Stany zwyrodnieniowe lub urazowe wpływające na powierzchnię stawu lędźwiowego i/lub pobliskie dyski mogą powodować4:

• Zmianę zwyrodnieniową stawów kręgosłupa: Naturalne zużycie chrząstki stawowej w wyniku starzenia się może prowadzić do stanu zapalnego i sztywności spowodowanej ścieraniem się kości w stawie podczas ruchu.

  Zobacz film o chorobie zwyrodnieniowej odcinka lędźwiowego

• Zwyrodnienie dysku: Degeneracja krążka międzykręgowego, po której następuje zmniejszenie wysokości krążka, zbliża do siebie powierzchnie stawowe. Ten ruch zmienia normalną mechanikę stawu i może zwiększać naprężenia na powierzchniach czołowych.

  Zobacz film o chorobie zwyrodnieniowej kręgosłupa lędźwiowego

• Nadmierne obciążenie części twarzowej. Ruch kręgosłupa wykraczający poza normalny zakres może spowodować wypchnięcie powierzchni stawowych fasetek.

Ból może być również wynikiem uwięzienia tkanki miękkiej pomiędzy fasetkami.

Ból pochodzący z zewnętrznej torebki fasetki

Zewnętrzna torebka otaczająca fasetkę zbudowana jest z tkanki łącznej i więzadeł. Tkanka ta może stać się bolesna w następujących stanach:

• Przeciążenie. Tkanka więzadłowa torebki zewnętrznej może ulec nadmiernemu rozciągnięciu podczas ruchów kręgosłupa.4
• Zapalenie. Uszkodzenie torebki zewnętrznej może prowadzić do reakcji zapalnej. Reakcja ta obejmuje uwalnianie substancji chemicznych, które wysyłają sygnały bólowe przez nerwy zaopatrujące torebkę.9

Degeneracja i uraz stawów twarzowych może prowadzić do niestabilności całego segmentu ruchu. Ta segmentalna niestabilność może wpływać na pobliskie struktury, takie jak nerwy rdzeniowe, mięśnie i tkanki łączne.

Gdy ból pochodzący od stawu fasetowego jest zlokalizowany w dolnej części pleców, nazywamy go bólem przeniesionym. Kiedy ból przemieszcza się przez pobliski korzeń nerwowy i wpływa na nogę, nazywany jest bólem promieniującym, powszechnie znanym jako rwa kulszowa.

Kiedy ból stawu twarzowego jest poważny

Chociaż rzadko, problem ze stawem twarzowym lędźwiowym może wskazywać na poważną chorobę podstawową, jeśli występuje jedna lub więcej z poniższych oznak i objawów:

• Ból, który nagle staje się silny i nie do zniesienia
• Mdłości w pachwinie i/lub w okolicy narządów płciowych
• Silne osłabienie obu nóg
• Zatrzymanie moczu
• Zmniejszenie lub całkowita utrata kontroli nad jelitami i/lub pęcherzem

Objawy te mogą wskazywać na nagłe przypadki medyczne, takie jak nowotwory, infekcje lub zespół cauda equina, i wymagają natychmiastowej pomocy medycznej i ewentualnej interwencji chirurgicznej.

Sprawdź, kiedy ból pleców może stanowić nagły przypadek medyczny

Stawy twarzowe łączą kości kręgów kręgosłupa, umożliwiają ruch w kręgosłupie i chronią struktury kręgosłupa, takie jak dyski i rdzeń kręgowy. Stawy te poddawane są codziennie różnym obciążeniom i naprężeniom, które w większym stopniu koncentrują się w obrębie lędźwiowych powierzchni czołowych, co czyni je podatnymi na urazy i zwyrodnienia. Ból spowodowany zaburzeniami w obrębie stawów lędźwiowych może być zlokalizowany w dolnej części pleców lub przenosić się na pośladki, uda i/lub nogi.