Leczę 44-letnią Filipinkę, która ma niedokrwistość z niedoboru żelaza. Jej liczba krwinek czerwonych, średnie stężenie hemoglobiny ciałkowej, średnie stężenie hemoglobiny ciałkowej i średnia objętość ciałka są niskie, a jej hematokryt/hemoglobina jest granicznie niska. Jej ferrytyna wzrosła z 2 do 3 ng/mL po dwóch miesiącach stosowania siarczanu żelazawego i witaminy C w dawce 500 mg dziennie. Ponowne badanie laboratoryjne wykazało nieznaczne podwyższenie wskaźnika sedymentacji erytrocytów (ESR) i poziomu aminotransferaz. Pacjentka została skierowana do specjalisty chorób przewodu pokarmowego w celu zbadania jej pod kątem celiakii. Nie wykonano kolonoskopii ani biopsji, a pacjentka została poinformowana, że wyniki jej badań są bez zmian. Pomimo stosowania się do zaleceń dotyczących suplementacji żelaza, pacjentka nadal ma anemię i niedobór żelaza oraz skarży się na zmęczenie i zawroty głowy. Testy w kierunku talasemii i niedoboru B12 były negatywne. Poza tym pacjentka jest zdrowa, aktywna i nie ma depresji. Co mam dalej robić?
-STEPHANIE PADILLA, MN, RNC, ARNP, Seattle
Ta pacjentka ma wyraźny niedobór żelaza. Poza brakiem miesiączki u kobiet w okresie przedmenopauzalnym, najczęstszą przyczyną niedoboru żelaza jest jego utrata przez przewód pokarmowy lub niezdolność do wchłaniania żelaza z przewodu pokarmowego. Podwyższone OB i podwyższone enzymy wątrobowe są powodem do niepokoju. Wszystkie powinny być ponownie sprawdzone. Pacjentka zdecydowanie wymaga kolonoskopii i górnej endoskopii, aby wykluczyć zmiany chorobowe (np. nowotwór złośliwy, nieswoiste zapalenie jelit lub chorobę wrzodową). Podczas górnej endoskopii powinna być wykonana biopsja z dwunastnicy w celu wykluczenia celiakii. Nie jestem pewien, czy stwierdzenie gastroenterologa, że jej badania były „nie do zaobserwowania”, przekłada się na negatywny wynik serologii celiakii; należy jednak pamiętać, że niski poziom immunoglobuliny A w surowicy może skutkować fałszywie negatywnym wynikiem panelu celiakii. Jeśli wyniki badań nie budzą zastrzeżeń, pacjentka powinna zostać poddana endoskopii kapsułkowej w celu wykluczenia zmian w obrębie jelita cienkiego. Próbki stolca mogą być przesłane do badania na obecność tłuszczu (Sudan stain) i ustalenia, czy pacjentka ma zespół złego wchłaniania. Ponadto należy rozważyć przeprowadzenie badania z użyciem D-ksylozy – pacjent wypija D-ksylozę (cukier niewystępujący w naturze) i poddaje się kolejnym pobraniom krwi w celu sprawdzenia, czy cukier został wchłonięty. Jeśli pacjentka cierpi na zaburzenia wchłaniania, należy zdecydowanie rozważyć wykonanie badań obrazowych (TK lub USG) w celu uwidocznienia trzustki i wątroby, aby wykluczyć zmianę chorobową. Jeśli wszystkie badania są negatywne, skieruj pacjentkę na hematologię, aby rozważyć dożylne infuzje żelaza.
-Bruce D. Askey, MSN, CRNP (126-10)
Z wydania April 01, 2009 Issue of Clinical Advisor