Descrição
O ensaio antifactor Xa foi concebido para medir os níveis de heparina plasmática (UH e LMWH) e para monitorizar a terapia anticoagulante. A heparina é uma mistura de glicosaminoglicanos carregados negativamente (mucopolissacáridos sulfatados) que têm propriedades anticoagulantes devido à sua interacção com o anticoagulante natural antitrombina. Esta interacção leva à alteração conformacional da antitrombina, aumentando o tempo da sua actividade anticoagulante várias vezes. O efeito anticoagulante da antitrombina resulta da sua inactivação de certos factores de coagulação, na sua maioria IIa e Xa, por clivagem enzimática (serine protease).
Duas preparações de heparina estão disponíveis-UH e LMWH.
UH contém moléculas de heparina com uma vasta gama de peso molecular (3,000-30,000 Dalton ).
LMWH é preparado a partir de UH por filtração e despolimerização enzimática ou química. LMWH contém apenas polímeros de menor peso molecular (peso molecular médio de 5.000 Dalton, que é aproximadamente igual a polímeros de 17-18 monossacarídeos, incluindo a sequência específica de pentasacarídeos necessária para a ligação ao antitrombina). Enquanto a ligação específica de LMWH (pentasacarídeo específico) ao antitrombina é suficiente para a inactivação do factor Xa, a ligação não específica de cadeias mais longas de polissacarídeos (>18 monossacarídeos) é necessária para a inactivação da trombina. Portanto, LMWH inibe mais especificamente a coagulação através da inactivação do factor Xa mais do que UH. LMWH também inibe a trombina (factor IIa); contudo, isto depende da proporção de componentes de peso molecular mais elevado.
indicações/aplicações
O ensaio do factor Xa é indicado para monitorizar os efeitos anticoagulantes. A monitorização da terapia anticoagulante é necessária para a administração intravenosa, mas não é essencial para a terapia subcutânea.
Para monitorizar a LMWH, o ensaio anti-Xa desempenha um papel essencial, uma vez que é o único ensaio oferecido para este fim, uma vez que a LMWH tem um efeito mínimo sobre o PTT. Além disso, o ensaio anti-Xa é a metodologia mais precisa para a monitorização do UH, especialmente na presença de um inibidor circulante ou quando o PTT de base já é prolongado (como na deficiência do factor XII).
Heparina não fracionada
A resposta anticoagulante com heparina é menos previsível do que com LMWH (ligação não específica a proteínas plasmáticas, células endoteliais, e monócitos). A monitorização é indicada se for administrada uma dose superior à profiláctica.
Heparina de baixo peso molecular
A resposta anticoagulante com LMWH é mais previsível do que com a heparina (ligação menos inespecífica). A monitorização é indicada se a HBPM é administrada a pacientes com disfunção renal, aos que se encontram nos extremos de peso, bebés, mulheres grávidas, ou pacientes com elevado risco de trombose/trombose, bem como se for utilizada durante um período prolongado.
Considerações
Se a amostra de colheita estiver hemolizada, ictérica ou lipémica, interprete os resultados com cautela. Hemólise, bilirrubina e lipídios podem interferir com o ensaio cromogénico.
O ensaio anti-Xa é adequado para monitorizar fondaparinux e danaparoid se for utilizada a curva padrão apropriada.
O sulfato de protamina é ineficaz para inverter o efeito anticoagulante do LMWH.
Na monitorização do UH, o ensaio anti-Xa (ensaio cromogénico) não é afectado pela reacção de fase aguda (factor VIII elevado, fibrinogénio), ao contrário do ensaio PTT. O ensaio anti-Xa também não é afectado por deficiências de factores, com excepção da deficiência de antitrombina (a concentração de heparina é subestimada) se o reagente não contiver antitrombina.