As fracturas subcapitais da anca continuam a ser um cenário clínico comum com o qual todos nós nos confrontamos. Estima-se que existam anualmente mais de 350.000 fracturas da anca nos EUA com 40% de fracturas deslocadas do colo do fémur. O custo médio é superior a 30.000 dólares. A optimização dos cuidados cirúrgicos é essencial, sendo o objectivo global a realização do tratamento mais eficaz com o menor risco de reoperação que proporcione a melhor função pós-operatória e alívio da dor.
No “jovem” (que é muitas vezes definido como qualquer idade mais jovem que você!) a redução e fixação interna é muitas vezes a mais eficaz retendo a cabeça femoral nativa. O risco de não-união e AVN é frequentemente menor do que as potenciais complicações que podem seguir-se a uma artroplastia com 40% de fracturas deslocadas tratadas com ORIF que eventualmente necessitem de reoperação. Essencialmente para cada 100 pacientes submetidos a ORIF para fractura deslocada do colo do fémur, a escolha da artroplastia resulta em 17 conversões evitadas.
Nos “idosos” em geral tratamos todas as fracturas deslocadas com uma prótese total da anca que reduziu as readmissões e é mais rentável para as fracturas deslocadas do colo do fémur. Para além da morbilidade médica após uma luxação da artroplastia, é a principal preocupação. Descobrimos que a abordagem ântero-lateral reduz significativamente esta situação. As fracturas não deslocadas com impacto valgus e biomecanicamente estáveis são tratadas com parafusos canulados. Talvez se possa argumentar que uma hemiartroplastia (bipolar ou monopolar) tem um menor risco de luxação em comparação com uma prótese total da anca se realizada por uma equipa cirúrgica com experiência menos frequente de prótese total da anca. No entanto, a substituição total da anca resulta em menos dor e melhor funcionamento quando os pacientes são independentes com o estado mental intacto (paciente não o cirurgião…!).
O meu algoritmo não é uma fractura em valgo ou “estável” submetida a parafusos canulados e as fracturas deslocadas recebem uma artroplastia total da anca através de uma abordagem ântero-lateral.