Guinguette Marais Poitevin

p>Infecções do tracto urinário sem complicações (IU) são comuns, com 40 a 50 por cento das mulheres a relatar pelo menos uma IU durante a sua vida. As IU descomplicadas ocorrem geralmente num tracto que é funcional e estruturalmente normal. As infecções complicadas do tracto urinário são as que ocorrem em homens, idosos, mulheres grávidas, e pacientes com um cateter residente ou uma anomalia anatómica ou funcional do tracto. Jancel e Dudas analisam a prevenção e tratamento de cistite não complicada.

Infecções não complicadas são geralmente benignas mas, se não forem tratadas, podem interferir com a vida quotidiana. Em mulheres saudáveis, os efeitos adversos a longo prazo são raros. Cerca de 80% das infecções são causadas por Escherichia coli, e Staphylococcus saprophyticus é responsável por mais 5% a 15%. Um pequeno número de infecções é causado por Enterococci, espécies de Klebsiella e Proteus mirabilis. Os antibióticos mais úteis para tratar cistites não complicadas são bem tolerados, cobrem uropatógenos esperados, e têm perfis farmacocinéticos favoráveis. As melhores curas toleradas utilizam antibióticos, tais como trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) ou fluoroquinolonas, que têm pouco efeito na flora bacteriana vaginal e fecal.

É importante que os médicos conheçam os padrões de resistência locais porque a maioria das IU não complicadas são tratadas empiricamente. A resistência à TMP-SMX, ampicilina, e cefalosporinas de primeira geração tem vindo a aumentar em algumas comunidades. Em 1998, a resistência à E. coli era duas vezes mais comum no oeste dos Estados Unidos do que no nordeste. A terapia empírica é provavelmente útil apenas em comunidades onde as taxas de resistência são inferiores a 10 a 20 por cento.

Padrões de resistência a E. coli, a escolha dos antibióticos deve incluir a consideração do historial de alergias do doente, o custo e a tolerabilidade do medicamento, e o uso anterior de antibióticos. TMP-SMX tem sido a terapia padrão para as IU; os doentes com uma alergia a sulfato podem tomar trimethoprim sozinhos e alcançar uma taxa de cura semelhante. Os efeitos secundários incluem erupções cutâneas, náuseas, e vómitos. Os doentes que estão a tomar concomitantemente sulfonilureias precisam de monitorização da glucose devido ao aumento dos efeitos de diminuição do glucose-baixo de TMP-SMX. A terapia com TMP-SMX deve ser evitada em doentes com deficiência hepática.

p>Fluoroquinolonas (por exemplo, ciprofloxacina e levofloxacina) proporcionam uma boa cobertura para uropatógenos comuns e causam efeitos secundários mínimos. As fluoroquinolonas não devem ser tomadas com produtos que contenham cátions, porque a absorção das fluoroquinolonas será diminuída. As mulheres que estão grávidas ou a amamentar devem também evitar estes antibióticos.

Os antibióticos beta-lactam já não são úteis como tratamento de primeira linha para as IU devido a uma maior resistência e taxas de recorrência mais elevadas em comparação com outros agentes; contudo, podem ser úteis se a cultura da urina indicar susceptibilidade. As cefalosporinas de terceira geração (por exemplo, cefixima e cefpodoxima) têm taxas de resistência mais baixas e semi-vidas mais longas, permitindo uma dosagem menos frequente. Os efeitos secundários mais comuns dos beta-lactâmicos incluem erupção cutânea, náuseas, dores abdominais, vómitos e dores de cabeça.

Nitrofurantoína pode ser utilizada em doentes com função renal normal. Os efeitos secundários são raros mas podem incluir mal-estar, tosse, e dispneia. A fibrose pulmonar pode raramente ocorrer com uma utilização a longo prazo. A fosfomicina é utilizada como tratamento de dose única geralmente bem tolerada, mas pode causar diarreia, náuseas, vómitos, ou desconforto esofágico. Os antibióticos e a informação de dosagem para o tratamento de IU estão listados em (ver quadro em anexo).