Guinguette Marais Poitevin

Unkomplizierte Harnwegsinfektionen (UTIs) sind häufig, 40 bis 50 Prozent der Frauen berichten von mindestens einer UTI in ihrem Leben. Unkomplizierte Harnwegsinfektionen treten normalerweise in einem funktionell und strukturell normalen Harntrakt auf. Komplizierte Harnwegsinfektionen treten bei Männern, älteren Menschen, Schwangeren und Patienten mit einem Dauerkatheter oder einer anatomischen oder funktionellen Anomalie des Harntrakts auf. Jancel und Dudas geben einen Überblick über die Vorbeugung und Behandlung von unkomplizierten Blasenentzündungen.

Unkomplizierte Infektionen sind in der Regel gutartig, können aber, wenn sie nicht behandelt werden, das tägliche Leben beeinträchtigen. Bei gesunden Frauen sind langfristige Beeinträchtigungen selten. Bis zu 80 Prozent der Infektionen werden durch Escherichia coli verursacht, weitere 5 bis 15 Prozent entfallen auf Staphylococcus saprophyticus. Eine geringe Anzahl von Infektionen wird durch Enterokokken, Klebsiella-Arten und Proteus mirabilis verursacht. Die Antibiotika, die zur Behandlung der unkomplizierten Zystitis am besten geeignet sind, sind gut verträglich, decken die zu erwartenden Uropathogene ab und haben ein günstiges pharmakokinetisches Profil. Am besten verträglich sind Antibiotika wie Trimethoprim-Sulfamethoxazol (TMP-SMX) oder Fluorchinolone, die wenig Einfluss auf die vaginale und fäkale Bakterienflora haben.

Für Ärzte ist es wichtig, lokale Resistenzmuster zu kennen, da die meisten unkomplizierten Harnwegsinfekte empirisch behandelt werden. Die Resistenz gegen TMP-SMX, Ampicillin und Cephalosporine der ersten Generation hat in einigen Gemeinden zugenommen. Im Jahr 1998 war die Resistenz gegen E. coli im Westen der USA doppelt so häufig wie im Nordosten. Eine empirische Therapie ist wahrscheinlich nur in Gemeinden sinnvoll, in denen die Resistenzraten weniger als 10 bis 20 Prozent betragen.

Neben den Resistenzmustern sollten bei der Wahl des Antibiotikums auch die Allergieanamnese des Patienten, die Kosten und die Verträglichkeit des Medikaments sowie die bisherige Antibiotikaeinnahme berücksichtigt werden. TMP-SMX ist die Standardtherapie für Harnwegsinfekte; Patienten mit einer Sulfa-Allergie können Trimethoprim allein einnehmen und erreichen eine ähnliche Heilungsrate. Zu den Nebenwirkungen gehören Hautausschlag, Übelkeit und Erbrechen. Patienten, die gleichzeitig Sulfonylharnstoffe einnehmen, müssen wegen der verstärkten glukosesenkenden Wirkung von TMP-SMX auf ihren Blutzucker überwacht werden. Eine TMP-SMX-Therapie sollte bei Patienten mit Leberfunktionsstörungen vermieden werden.

Fluorchinolone (z. B. Ciprofloxacin und Levofloxacin) bieten eine gute Abdeckung für häufige Uropathogene und verursachen minimale Nebenwirkungen. Fluorchinolone sollten nicht zusammen mit Produkten eingenommen werden, die Kationen enthalten, da die Absorption der Fluorchinolone dadurch verringert wird. Frauen, die schwanger sind oder stillen, sollten diese Antibiotika ebenfalls meiden.

Beta-Lactam-Antibiotika sind aufgrund der zunehmenden Resistenzen und der höheren Rückfallraten im Vergleich zu anderen Wirkstoffen nicht mehr als Erstlinientherapie bei Harnwegsinfektionen sinnvoll; sie können jedoch nützlich sein, wenn eine Urinkultur eine Empfindlichkeit anzeigt. Cephalosporine der dritten Generation (z. B. Cefixim und Cefpodoxim) haben geringere Resistenzraten und längere Halbwertszeiten, was eine weniger häufige Dosierung ermöglicht. Zu den häufigsten Nebenwirkungen der Beta-Lactame gehören Hautausschlag, Übelkeit, Bauchschmerzen, Erbrechen und Kopfschmerzen.

Nitrofurantoin kann bei Patienten mit normaler Nierenfunktion eingesetzt werden. Nebenwirkungen sind selten, können aber Unwohlsein, Husten und Dyspnoe einschließen. Bei Langzeitanwendung kann selten eine Lungenfibrose auftreten. Fosfomycin wird als Einzeldosis-Behandlung eingesetzt, die im Allgemeinen gut vertragen wird, aber Durchfall, Übelkeit, Erbrechen oder Beschwerden im Ösophagus verursachen kann. Antibiotika und Dosierungsinformationen für die Behandlung von Harnwegsinfektionen sind in (siehe beiliegende Tabelle) aufgeführt.

Obwohl die Einzeldosistherapie mit Betalaktamen, TMP-SMX, Trimethoprim und Fluorchinolonen eine hohe Heilungsrate aufweist, ist die Einzeldosistherapie mit einer hohen Rate an Rezidiven innerhalb von sechs Wochen nach der Erstbehandlung verbunden. Die Reinfektion kann von Organismen stammen, die im perianalen Bereich verbleiben. Mehrtägige Schemata gelten als effektiver, obwohl Einzeldosis-Schemata einfacher anzuwenden und im Allgemeinen besser verträglich sind. Eine Kurzzeittherapie mit drei Tagen Antibiotika scheint ähnliche Eradikationsraten mit weniger Nebenwirkungen zu bieten als eine sieben- bis zehntägige Therapie. Zu den Patienten, die von einer längeren Therapie profitieren können, gehören Frauen, die schwanger sind, Diabetes mellitus haben oder eine Vorgeschichte mit Harnwegssymptomen aufweisen.

Patienten mit rezidivierenden Harnwegsinfektionen kann eine kontinuierliche niedrig dosierte Antibiotikaprophylaxe, eine patienteninitiierte Behandlung oder eine postkoitale Prophylaxe, die innerhalb von zwei Stunden nach dem Geschlechtsverkehr eingenommen wird, angeboten werden, wenn die Infektion mit sexueller Aktivität in Verbindung steht. Vor Beginn der prophylaktischen Therapie ist eine Urinkultur angebracht, um die Empfindlichkeit des Erregers festzustellen. Eine patienteninitiierte Therapie mit einer kurzen Antibiotikagabe kann bei jüngeren Frauen erfolgreich sein.

Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass TMP-SMX und die Fluorchinolone (wenn die TMP-SMX-Resistenz mehr als 10 bis 20 Prozent beträgt) nützliche First-Line-Behandlungen für unkomplizierte Zystitis sind. Weitere Optionen sind eine siebentägige Behandlung mit Nitrofurantoin oder eine Einzeldosis Fosfomycin.