Dos opciones: hombro total y escariar y correr
Editado por: Matthew D. Saltzman, M.D., y Frederick A. Matsen III, M.D., Profesor, UW Orthopaedics & Medicina DeportivaÚltima actualización: 12 de diciembre de 2013
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Si tiene preguntas sobre el procedimiento de escariar y correr no dude en enviar un correo electrónico a Frederick A. Matsen III M.D. a [email protected].
Resumen
La cirugía de reemplazo de articulación es la solución más fiable para los pacientes con artritis de hombro que causa dolor incapacitante y pérdida de función. Los dos tipos de cirugía de sustitución para pacientes que tienen artritis que afecta tanto a la bola (húmero) como a la cavidad (glenoidea) son: (1) Artroplastia total de hombro y (2) «Ream and Run». Las siguientes preguntas frecuentes pretenden ayudarle a decidir cuál es la mejor opción para usted.
Artículo de la JBJS para la autoevaluación de resultados tras la hemiartroplastia de hombro (PDF) (0.78 MB)
Artículo sobre la artroplastia glenoidea no protésica (PDF) (0.09 MB)
Artículo sobre 282 artroplastias de hombro insatisfactorias (PDF) (0.09 MB)
Artículo del JBJS sobre la artroplastia total de hombro (PDF)(2.01 MB)
La artroplastia total de hombro implica la sustitución del balón desgastado por una bola metálica lisa. Esta bola está conectada a un vástago metálico que se coloca en el interior del hueso del brazo (húmero) . El vástago se mantiene en su lugar con parte de su propio hueso que se extrae de la bola (cabeza del húmero). El componente de la cavidad (glenoidea) es de plástico y se mantiene en su sitio con una pequeña cantidad de cemento óseo. El reemplazo final consiste en una bola metálica lisa que se mueve sobre una cavidad de plástico lisa.
FIGURA 1: Componente humeral que se utiliza tanto para la artroplastia total de hombro como para el procedimiento Ream and Run. El vástago es de titanio y la bola es de aleación metálica.
FIGURA 2: Componente glenoideo que se utiliza únicamente para la artroplastia total de hombro. Está hecho de un plástico conocido como polietileno.
FIGURA 3: Radiografía de una mujer de 58 años con artrosis grave de hombro. Observe los grandes espolones óseos y la ausencia de espacio articular.
FIGURAS4: Radiografías de una mujer de 58 años con artrosis grave de hombro. Nótese los grandes espolones óseos y la ausencia de espacio articular.
FIGURAS 5: Radiografías de la misma mujer de las Figuras 3 & 4 después de la artroplastia total de hombro. Obsérvese que se han eliminado los espolones óseos y que el componente humeral se ha colocado dentro del hueso del brazo. El componente glenoideo de plástico no es visible en la radiografía.
Figuras 6: Radiografías de la misma mujer de las Figuras 3 & 4 después de la artroplastia total de hombro. Obsérvese que se han eliminado los espolones óseos y que el componente humeral se ha colocado dentro del hueso del brazo. El componente glenoideo de plástico no es visible en la radiografía.
No todos los casos quirúrgicos son iguales, esto es sólo un ejemplo que se utilizará para la educación de los pacientes.
¿Quién debería considerar la artroplastia total de hombro?
Las personas que quieran el camino más rápido y fiable para conseguir un hombro cómodo deberían considerar firmemente la artroplastia total de hombro. Revestimiento de la bola con el metal y el zócalo con el plástico proporciona una superficie lisa inmediata para su hombro. Esto significa que su hombro debería estar bastante cómodo en las semanas siguientes a la cirugía. Aunque los ejercicios diarios son recomendados, no tienen que ser tan rigurosos como en las personas que optan por la cirugía Ream and Run. Si usted anticipa tener dificultad en hacer ejercicios múltiples veces al día por varios meses la artroplastia total de hombro puede ser una mejor opción para usted. Además, las personas que llevan un estilo de vida sedentario, los fumadores, los diabéticos y los que necesitan narcóticos para el dolor de hombro o de otro tipo, suelen estar mejor con una artroplastia total de hombro que con un procedimiento Ream and Run.
¿Qué es el procedimiento ‘Ream and Run’?
El procedimiento Ream and Run implica la sustitución de la bola desgastada por una bola metálica lisa que está conectada a un vástago metálico al igual que en el hombro total (abajo). El vástago se coloca en el interior del hueso del brazo (húmero) y se mantiene en su lugar con algo de su propio hueso que se toma de la bola (cabeza del húmero). La principal diferencia entre una «Ream and Run» y una artroplastia total de hombro es que con la «Ream and Run» no se necesita un componente glenoideo de plástico ni cemento óseo. En su lugar, la cavidad (glenoidea) se rectifica para que sea una copa lisa y poco profunda, una forma que se asemeja a la de la cavidad normal. La sustitución final consiste en una bola metálica lisa que se desplaza sobre el hueso liso de la cavidad. El proceso de trituración permite que las células óseas salgan a la superficie del encaje. Estas células pueden formar una nueva superficie muy similar al cartílago que normalmente cubre el encaje, pero este proceso puede tardar de 3 a 12 meses en producirse.
FIGURA 7: La cavidad (glenoidea) antes de ser rectificada. Obsérvese que casi todo el cartílago normal ha sido desgastado por el proceso de la enfermedad.
Figura 8: El zócalo (glenoide) después de que haya sido rectificado para que sea una copa lisa y poco profunda. Obsérvese la hemorragia ósea que aportará células para formar una nueva capa cartilaginosa.
Figuras 9: Radiografías de una mujer muy activa de 57 años con artritis avanzada del hombro. Observe los espolones óseos y la ausencia de espacio articular.
FIGURAS 10: Radiografías de una mujer muy activa de 57 años con artritis avanzada del hombro. Observe los espolones óseos y la ausencia de espacio articular.
FIGURAS 11: Radiografías de la misma mujer de las Figuras 9 & 10 después del procedimiento Ream and Run. Obsérvese que se han eliminado los espolones óseos y que el componente humeral se ha colocado dentro del hueso del brazo. La figura 12 muestra el espacio entre la bola metálica y el zócalo que implica que se ha formado una nueva superficie similar al cartílago.
FIGURAS 12: Radiografías de la misma mujer de las Figuras 9 & 10 después del procedimiento Ream and Run. Obsérvese que se han eliminado los espolones óseos y que el componente humeral se ha colocado dentro del hueso del brazo. La figura 12 muestra el espacio entre la bola metálica y la cavidad, lo que implica que se ha formado una nueva superficie similar al cartílago.
¿Quién debería considerar la posibilidad de someterse a Ream and Run?
Las personas que disfrutan de actividades extenuantes como el levantamiento de pesas, el esquí acuático, los deportes de contacto, la jardinería y el corte de madera deberían considerar seriamente someterse a un procedimiento Ream and Run. Estas actividades ponen mucha tensión en la articulación del hombro. Con el tiempo, estas tensiones pueden desgastar o aflojar la cavidad de plástico de una artroplastia total de hombro. Si esto ocurre puede ser necesario realizar otra cirugía para retirar el componente plástico. Las personas menores de 50 años pueden desgastar o aflojar el componente plástico de la glenoide incluso con actividades menos extenuantes, por lo que también deberían considerar someterse a una Ream and Run en lugar de una Artroplastia Total de Hombro.
¿Qué aspectos de la cirugía de sustitución de hombro son los mismos para la Artroplastia Total de Hombro y la Ream and Run?
Independientemente de cuál de los dos procedimientos elija para someterse a ciertos aspectos de la cirugía serán los mismos. Se realiza una incisión en la parte delantera del hombro, desde la clavícula hasta la mitad del hueso del brazo, para que el cirujano pueda acceder al hombro sin tener que cortar los músculos deltoides o el pectoral mayor. Para acceder a la articulación del hombro es necesario liberar uno de los cuatro tendones del manguito de los rotadores. Este tendón (el subescapular) se repara al final de la cirugía y tarda 3 meses en volver a curarse completamente al hueso. Los tejidos blandos tensos y los espolones óseos que se han formado como resultado de la artritis necesitan ser liberados y eliminados para ambos procedimientos.
La bola de metal y el vástago que está unido a ella son los mismos para ambos procedimientos. En ambos casos, el vástago se mantiene en su lugar dentro del hueso del brazo gracias al hueso que se ha extraído de la parte artrítica de la bola. Este hueso sostiene la bola metálica y el vástago en la posición adecuada.
Para cualquiera de los dos procedimientos se puede elegir entre una anestesia general o un bloqueo del plexo braquial para la cirugía. El bloqueo adormece completamente el brazo durante aproximadamente 12 horas y, por tanto, le ayuda a mantenerse cómodo inmediatamente después de la cirugía. Cuando el bloqueo desaparece, el dolor vuelve a aparecer y debe controlarse con medicación administrada por vía oral o intravenosa.
Ambos procedimientos duran aproximadamente 2 horas. Por lo general, permanecerá en el hospital durante 2 noches, independientemente del procedimiento que se haya realizado. Sus ejercicios de rehabilitación comenzarán la noche de la cirugía o la mañana siguiente. Los ejercicios que se realizan son los mismos independientemente del procedimiento que se haya realizado. Sin embargo el procedimiento Ream and Run requiere una fuerte dedicación a los ejercicios ya que su hombro es más probable que se ponga rígido después de este procedimiento que la Artroplastia Total de Hombro.
Después de cualquier procedimiento puede haber sangrado en el hombro por el corte del hueso. El hueso no es en realidad «seco como un hueso» sino que tiene muchos pequeños vasos sanguíneos en él que pueden filtrarse un poco después de la cirugía. A menudo se utiliza un drenaje durante un día después de la cirugía para eliminar esta sangre.
Un estudio realizado aquí en la Universidad de Washington demostró que la artroplastia total de hombro y el Ream and Run tienen la misma probabilidad de proporcionar a los pacientes un hombro cómodo y funcional. Artículo sobre la artroplastia glenoidea no protésica (PDF) (0.09 MB).
¿Qué aspectos de la cirugía de sustitución de hombro son diferentes para la artroplastia total de hombro y el Ream and Run?
La principal diferencia entre los dos procedimientos está en el trabajo que se realiza en el encaje. En la artroplastia total de hombro, la cavidad se recubre con un componente de plástico que se cementa en el hueso. En la Ream and Run no se utiliza plástico ni cemento. En lugar de ello, el zócalo se rectifica para que sea liso y se acople a la bola metálica lisa. El hueso pulido sangra y este sangrado permite que las células óseas cubran la superficie del encaje. Con el tiempo, estas células forman lo que se conoce como fibrocartílago, que es similar pero no igual al cartílago que cubre el encaje en los hombros normales.
Aunque los pacientes que se someten a un Ream and Run pueden alcanzar en última instancia el mismo nivel de comodidad y función que los que se someten a una artroplastia total de hombro, algunos pacientes pueden tardar más en alcanzar este nivel. Algunos pacientes lo alcanzan tan rápidamente como los que se someten a una artroplastia total de hombro, otros tardan hasta 12 meses en alcanzar este nivel y algunos nunca alcanzan el mismo nivel de comodidad que con la artroplastia total de hombro. Artículo sobre la artroplastia glenoidea no protésica (PDF) (0.09 MB).
Debido a que el Ream and Run depende de las células óseas para formar el fibrocartílago, algunos individuos no son buenos candidatos para el procedimiento. Los fumadores y los pacientes con diabetes no tienen las células óseas robustas que son necesarias para que se produzca esta curación y, por lo tanto, están mejor con una artroplastia total de hombro
¿Qué ocurre si mi artroplastia total de hombro fracasa?
La forma más probable de que la artroplastia total de hombro fracase es por aflojamiento o desgaste del componente plástico de la glenoide. Si esto ocurre, es necesaria una segunda cirugía para retirar el componente suelto. Normalmente no es posible colocar un nuevo componente de plástico porque normalmente no queda suficiente hueso para soportarlo. En ese caso, solemos intentar alisar el hueso restante para que pueda alojar la bola metálica. Sorprendentemente muchos pacientes tienen muy buena comodidad y función después de tal operación.
¿Qué pasa si mi Ream and Run falla?
Aunque la mayoría de los pacientes tienen muy buen retorno de la comodidad y la función de su hombro después del Ream and Run unos pocos nunca consiguen el tipo de alivio del dolor que esperaban. Es difícil predecir quien caerá en esta categoría pero en nuestra experiencia es menos de 1 de cada 20 pacientes. Estos pacientes suelen ser los que tienen dificultades para mantener su rango de movimiento después de la cirugía. Es posible realizar una segunda intervención quirúrgica para liberar los tejidos blandos y restaurar la amplitud de movimiento o para colocar un componente glenoideo de plástico, convirtiendo así el Ream and Run en una artroplastia total de hombro. La mayor parte del trabajo ya se ha realizado con la primera operación por lo que la recuperación no es tan larga como con la primera cirugía.
¿Cuáles son las formas más probables en las que mi prótesis de hombro podría fallar?
El aflojamiento del componente glenoideo de plástico es la forma más probable de que la artroplastia total de hombro falle. El dolor y la rigidez son los síntomas más comunes asociados con dicho fracaso. Otros síntomas menos comunes son: debilidad, inestabilidad, infección y fractura.
Artículo para 282 artroplastias de hombro insatisfactorias (PDF) (0.09 MB)
Artículo del JBJS sobre la artroplastia total de hombro (PDF)(2.01 MB) ¿Cuánto duran las prótesis de hombro?
Es difícil saber cuánto durarán las prótesis de hombro. Depende en gran medida del uso que se haga del hombro. Los pacientes que participan en actividades que ponen una gran cantidad de tensión en el hombro pueden desgastar los componentes antes que aquellos que son menos vigorosos con sus hombros. Los materiales con los que se fabrican los componentes actuales de las prótesis de hombro (cabeza humeral de aleación metálica, vástago humeral de titanio y componente glenoideo de polietileno altamente reticulado) son mucho mejores que los de sus predecesores hace veinte años. Las prótesis de hombro modernas durarán probablemente al menos entre 15 y 20 años, siempre que se respeten las limitaciones impuestas por el cirujano. ¿Cuándo tengo que decidir si me voy a someter a una artroplastia total de hombro o a una operación de escariado? Ocasionalmente un paciente cambia de opinión la mañana de la cirugía. Por lo general, podemos adaptarnos a su petición, ya que nuestro equipo quirúrgico realiza varios de ambos procedimientos cada día y, por lo tanto, tenemos el equipo y el personal disponibles para realizar cualquiera de ellos.
¿Qué hago si tengo preguntas que no se responden?
Es muy importante que se respondan todas sus preguntas antes de la cirugía. Debe tener la información de contacto de su cirujano por teléfono y correo electrónico. Asegúrese de preguntar. Vivo muy lejos del hospital, ¿cómo me mantendré en contacto y con qué frecuencia tengo que volver?
Alentamos a todos nuestros pacientes a que se mantengan en contacto una vez que hayan dejado el hospital. Se le darán las direcciones de correo electrónico y los números de teléfono de todo el equipo de Hombro y Codo. Agradecemos todas las preguntas y le animamos a que nos haga saber incluso las preocupaciones más pequeñas. Normalmente le vemos de nuevo a las 2 semanas después de la cirugía para la eliminación de las grapas de la piel 6 semanas para las radiografías y el avance de la terapia física y luego a los 3 meses 6 meses y 1 año a partir de entonces. Los pacientes que viven lejos de Seattle pueden preferir que su médico local retire las grapas de la piel a las 2 semanas de la cirugía. Esto está bien, siempre y cuando nos informe de cualquier preocupación que usted o su médico tengan a lo largo del proceso. ¿Necesitaré terapia física formal después de mi cirugía?
En la mayoría de los casos los pacientes no requieren terapia física formal después de la cirugía de reemplazo de hombro. Nuestro terapeuta de hombro pasará varias sesiones con usted mientras está en el hospital. Esperamos que se sienta cómodo realizando los ejercicios por su cuenta. Los ejercicios son simples en naturaleza y hemos encontrado que la mayoría de los pacientes disfrutan estando a cargo de su propia rehabilitación. Si le preocupa la amplitud de su movimiento en algún momento de su recuperación, nos gustaría saberlo inmediatamente. Algunos pacientes prefieren ver a un fisioterapeuta de forma regular tras el alta del hospital. Si esta es su preferencia por favor háganoslo saber y haremos los arreglos apropiados.
FIGURA 13: Un paciente haciendo ejercicios autodirigidos después de la cirugía de reemplazo de hombro.
¿Necesitaré medicamentos para el dolor y si es así quién me los dará?
Cada paciente es diferente en cuanto a la cantidad y el tipo de medicación para el dolor que requieren después de la cirugía de reemplazo de hombro. Trabajaremos estrechamente con usted mientras esté en el hospital para encontrar el régimen adecuado para usted. Se le darán recetas para todos los medicamentos que necesite antes del alta. Hemos comprobado que cuanto antes los pacientes dejen los narcóticos después de la cirugía, más suave será su recuperación. Si los medicamentos para el dolor que usted deja en el hospital no están funcionando o si usted necesita una recarga por favor póngase en contacto con nuestra enfermera de la clínica. El acetaminofén (Tylenol) está bien para tomar inmediatamente después de la cirugía, siempre y cuando no exceda la dosis máxima diaria (4000 mg) y los antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, naproxeno, Advil, Motrin, Aleve) están bien para tomar 6 semanas después de la cirugía. Normalmente se tomarán radiografías en la visita de los 3 meses, 6 meses y 1 año también.
¿Cómo sabré si estoy en el camino correcto después de mi cirugía?
Su hombro debe continuar siendo más cómodo cada día después de la cirugía. Le pedimos que controle su rango de movimiento cuando haga sus ejercicios. Va por buen camino si sigue ganando amplitud de movimiento. Si en algún momento empieza a perder movimiento puede estar fuera del camino correcto y le pedimos que se ponga en contacto con nosotros inmediatamente.