Due opzioni: spalla totale e alesatura e corsa
Redatto da: Matthew D. Saltzman, M.D., e Frederick A. Matsen III, M.D., Professore, UW Orthopaedics & Medicina dello SportUltimo aggiornamento: December 12, 2013
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Se avete domande riguardanti la procedura di ream and run sentitevi liberi di inviare un’email a Frederick A. Matsen III M.D. a [email protected].
Sommario
La chirurgia di sostituzione dell’articolazione è la soluzione più affidabile per i pazienti con artrite della spalla che causa dolore invalidante e perdita di funzionalità. I due tipi di chirurgia sostitutiva per i pazienti che hanno l’artrite che colpisce sia la palla (omero) che la cavità (glenoide) sono: (1) Artroplastica totale di spalla e (2) ‘Ream and Run’. Le seguenti domande frequenti hanno lo scopo di aiutarvi a decidere quale è meglio per voi.
Articolo di JBJS per l’autovalutazione dei risultati dopo l’emiartroplastica di spalla (PDF) (0.78 MB)
Articolo sull’artroplastica glenoidea non protesica (PDF) (0.09 MB)
Articolo per 282 artroplastiche di spalla insoddisfacenti (PDF) (0.09 MB)
Articolo del JBJS sull’artroplastica totale di spalla (PDF)(2.01 MB)
L’artroplastica totale di spalla comporta la sostituzione della sfera usurata con una sfera metallica liscia. Questa palla è collegata ad uno stelo di metallo che viene posizionato all’interno dell’osso del braccio (omero). Lo stelo è tenuto in posizione con un po’ del tuo osso che viene preso dalla palla (testa omerale). Il componente dell’incavo (glenoide) è fatto di plastica ed è tenuto in posizione con una piccola quantità di cemento osseo. La sostituzione finale consiste in una sfera di metallo liscia che si muove su un’invasatura di plastica liscia.
FIGURA 1: Componente omerale utilizzata sia per l’artroplastica totale di spalla che per la procedura Ream and Run. Lo stelo è in titanio e la sfera è in lega metallica.
FIGURA 2: Componente glenoidea che viene utilizzata solo per l’artroplastica totale di spalla. È fatta di una plastica conosciuta come polietilene.
FIGURA 3: Radiografie di una donna di 58 anni con grave osteoartrite della spalla. Notare i grandi speroni ossei e l’assenza di spazio articolare.
FIGURE4: Radiografie di una donna di 58 anni con grave osteoartrite della spalla. Notare i grandi speroni ossei e l’assenza di spazio articolare.
FIGURE5: Radiografie della stessa donna nelle figure 3 & 4 dopo l’artroplastica totale di spalla. Si noti che gli speroni ossei sono stati rimossi e che la componente omerale è stata posizionata all’interno dell’osso del braccio. La componente glenoidea in plastica non è visibile sulla radiografia.
FIGURE 6: Radiografie della stessa donna nelle figure 3 & 4 dopo l’artroplastica totale di spalla. Si noti che gli speroni ossei sono stati rimossi e che la componente omerale è stata posizionata all’interno dell’osso del braccio. La componente glenoidea in plastica non è visibile sulla radiografia.
Non tutti i casi chirurgici sono uguali, questo è solo un esempio da utilizzare per l’educazione del paziente.
Chi dovrebbe considerare l’artroplastica totale di spalla?
Gli individui che vogliono il percorso più rapido e affidabile per una spalla confortevole dovrebbero considerare fortemente l’artroplastica totale di spalla. Ripristinare la sfera con il metallo e l’incavo con la plastica fornisce una superficie liscia immediata per la vostra spalla. Questo significa che la spalla dovrebbe essere abbastanza comoda nelle settimane successive all’intervento. Anche se gli esercizi quotidiani sono ancora incoraggiati, non devono essere così rigorosi come negli individui che optano per la chirurgia Ream and Run. Se prevede di avere difficoltà a fare esercizi più volte al giorno per diversi mesi, l’artroplastica totale della spalla può essere un’opzione migliore per lei. Inoltre, gli individui che conducono uno stile di vita sedentario, i fumatori, i diabetici e coloro che necessitano di narcotici pesanti per la spalla o altri dolori, sono generalmente meglio con un’artroplastica totale di spalla che con una procedura Ream and Run.
Cos’è la procedura ‘Ream and Run’?
La procedura Ream and Run comporta la sostituzione della sfera usurata con una sfera metallica liscia che è collegata a uno stelo metallico proprio come nella spalla totale (sotto). Lo stelo viene posizionato all’interno dell’osso del braccio (omero) e tenuto in posizione con un po’ del vostro osso che viene preso dalla palla (testa omerale). La differenza principale tra una “Ream and Run” e un’artroplastica totale di spalla è che con la “Ream and Run” non sono necessari una componente glenoidea in plastica e cemento osseo. Invece l’incavo (glenoide) è rettificato in modo che sia una coppa liscia e poco profonda – una forma che assomiglia a quella dell’incavo normale. La sostituzione finale consiste in una sfera di metallo liscia che si muove sull’osso liscio dell’alveolo. Il processo di rettifica permette alle cellule ossee di venire sulla superficie dell’alveolo. Queste cellule possono formare una nuova superficie che è molto simile alla cartilagine che normalmente copre l’alveolo, ma questo processo può richiedere dai 3 ai 12 mesi per verificarsi.
FIGURA 8: L’incavo (glenoide) dopo che è stato molato in modo che sia una coppa liscia e poco profonda. Si noti il sanguinamento dell’osso che porterà le cellule a formare un nuovo strato simile alla cartilagine.
FIGURA 9: Radiografie di una donna di 57 anni molto attiva con artrite avanzata della spalla. Notare gli speroni ossei e l’assenza di spazio articolare.
FIGURE 10: Radiografie di una donna molto attiva di 57 anni con artrite avanzata della spalla. Notare gli speroni ossei e l’assenza di spazio articolare.
FIGURE 11: Radiografie della stessa donna nelle figure 9 & 10 dopo la procedura Ream and Run. Si noti che gli speroni ossei sono stati rimossi e che la componente omerale è stata posizionata all’interno dell’osso del braccio. La figura 12 mostra uno spazio tra la sfera metallica e l’incavo che implica la formazione di una nuova superficie simile alla cartilagine.
FIGURA 12: Radiografie della stessa donna nelle figure 9 & 10 dopo la procedura Ream and Run. Si noti che gli speroni ossei sono stati rimossi e che la componente omerale è stata posizionata all’interno dell’osso del braccio. La figura 12 mostra lo spazio tra la sfera metallica e l’incavo che implica che si è formata una nuova superficie simile alla cartilagine.
Chi dovrebbe prendere in considerazione la Ream and Run?
I soggetti che praticano attività faticose come il sollevamento pesi, lo sci nautico, gli sport di contatto, il giardinaggio e il taglio della legna dovrebbero considerare fortemente una procedura Ream and Run. Queste attività mettono molto stress sull’articolazione della spalla. Con il tempo queste sollecitazioni possono logorare o allentare l’incavo di plastica di un’artroplastica totale di spalla. Se questo accade, potrebbe essere necessario un altro intervento chirurgico per rimuovere la componente plastica. Gli individui con meno di 50 anni possono consumare o allentare la componente di plastica della glenoide anche con attività meno faticose, quindi anche loro dovrebbero considerare di sottoporsi ad una Ream and Run invece di una Artroplastica Totale di Spalla.
Quali aspetti della chirurgia di sostituzione della spalla sono gli stessi per l’Artroplastica Totale di Spalla e la Ream and Run?
A prescindere da quale delle due procedure si sceglie di sottoporsi, alcuni aspetti della chirurgia saranno gli stessi. Un’incisione viene fatta attraverso la parte anteriore della spalla dalla clavicola al centro dell’osso del braccio in modo che il chirurgo possa accedere alla spalla senza dover tagliare i muscoli deltoide o il pettorale maggiore. Uno dei quattro tendini della cuffia dei rotatori deve essere rilasciato per accedere all’articolazione della spalla. Questo tendine (il sottoscapolare) è riparato alla fine dell’intervento e impiega 3 mesi per guarire completamente all’osso. I tessuti molli stretti e gli speroni ossei che si sono formati a causa dell’artrite devono essere rilasciati e rimossi per entrambe le procedure.
La sfera di metallo e lo stelo che è attaccato ad essa sono gli stessi per entrambe le procedure. In entrambi i casi lo stelo è tenuto in posizione all’interno dell’osso del braccio dall’osso che è stato rimosso dalla parte artritica della palla. Questo osso sostiene la sfera di metallo e lo stelo nella posizione corretta.
Per entrambe le procedure di solito si può scegliere tra un anestetico generale o un blocco del plesso brachiale per l’intervento. Il blocco intorpidisce completamente il braccio per circa 12 ore e quindi aiuta a tenerti comodo subito dopo l’intervento. Quando il blocco si esaurisce, il dolore ritorna e deve essere gestito con farmaci somministrati per bocca o nella flebo.
Entrambe le procedure richiedono circa 2 ore per essere completate. In genere si rimane in ospedale per 2 notti, indipendentemente dalla procedura che si è fatta. I suoi esercizi di riabilitazione inizieranno la sera dell’intervento o la mattina successiva. Gli esercizi che si fanno sono gli stessi indipendentemente dalla procedura che si è fatta. Tuttavia, la procedura Ream and Run richiede una dedizione molto forte agli esercizi in quanto è più probabile che la spalla si irrigidisca dopo questa procedura rispetto all’artroplastica totale di spalla.
Dopo entrambe le procedure ci può essere sanguinamento nella spalla dal taglio dell’osso. L’osso non è infatti “secco come un osso” ma ha molti piccoli vasi sanguigni in esso che possono perdere un po’ dopo l’intervento. Spesso viene usato un drenaggio per un giorno dopo l’intervento per rimuovere questo sangue.
Uno studio eseguito qui all’Università di Washington ha dimostrato che l’artroplastica totale di spalla e la Ream and Run hanno la stessa probabilità di fornire ai pazienti una spalla confortevole e funzionale. Articolo sull’artroplastica glenoidea non protesica (PDF) (0,09 MB).
Quali aspetti della chirurgia di sostituzione della spalla sono diversi per l’artroplastica totale di spalla e la Ream and Run?
La differenza principale tra le due procedure è nel lavoro che viene fatto sulla cavità. Nell’artroplastica totale di spalla la cavità viene ricostruita con una componente plastica che viene cementata nell’osso. Nella Ream and Run non si usa né plastica né cemento. Invece l’incavo viene rettificato in modo che sia liscio e si accoppi con la sfera di metallo liscia. L’osso smerigliato sanguina e questo sanguinamento permette alle cellule ossee di coprire la superficie dell’invasatura. Nel corso del tempo queste cellule formano ciò che è noto come fibrocartilagine che è simile ma non uguale alla cartilagine che copre l’incavo nelle spalle normali.
Mentre i pazienti che si sottopongono a Ream and Run possono alla fine raggiungere lo stesso livello di comfort e funzionalità di quelli che si sottopongono all’artroplastica totale di spalla, alcuni pazienti possono impiegare più tempo per raggiungere questo livello. Alcuni pazienti lo raggiungono altrettanto rapidamente di quelli che si sottopongono all’artroplastica totale, altri impiegano fino a 12 mesi per raggiungere questo livello e alcuni non raggiungono mai lo stesso livello di comfort che avrebbero con l’artroplastica totale. Articolo sull’artroplastica glenoidea non protesica (PDF) (0,09 MB).
Perché la Ream and Run si basa sulle cellule ossee per formare fibrocartilagine, alcuni individui non sono buoni candidati per la procedura. I fumatori e i pazienti con diabete non hanno le cellule ossee robuste che sono necessarie per questa guarigione e sono quindi meglio con un’artroplastica totale di spalla
Cosa succede se la mia artroplastica totale di spalla fallisce?
Il modo più probabile in cui l’artroplastica totale di spalla fallisce è per allentamento o usura della componente glenoidea di plastica. Se questo accade, è necessario un secondo intervento chirurgico per rimuovere la componente allentata. Di solito non è possibile inserire una nuova componente in plastica perché di solito non rimane abbastanza osso per sostenerla. Se questo è il caso, di solito cerchiamo di levigare l’osso rimanente in modo che possa accogliere la sfera metallica. Sorprendentemente molti pazienti hanno un ottimo comfort e funzionalità dopo tale operazione.
Cosa succede se la mia Ream and Run fallisce?
Anche se la maggior parte dei pazienti hanno un ottimo ritorno di comfort e funzionalità alla loro spalla dopo la Ream and Run, alcuni non ottengono mai il tipo di sollievo dal dolore che avevano sperato. È difficile prevedere chi rientrerà in questa categoria, ma nella nostra esperienza si tratta di meno di 1 paziente su 20. Questi pazienti sono spesso quelli che hanno avuto difficoltà a mantenere la loro gamma di movimento dopo l’intervento. È possibile intervenire con un secondo intervento sia per rilasciare i tessuti molli per ripristinare il range di movimento, sia per inserire una componente glenoidea in plastica, convertendo in sostanza la Ream and Run in un’artroplastica totale di spalla. La maggior parte del lavoro è già stato fatto con la prima operazione, quindi il recupero non è così lungo come con il primo intervento.
Quali sono i modi più probabili in cui la mia protesi di spalla potrebbe fallire?
L’allentamento della componente glenoidea in plastica è il modo più probabile di fallimento dell’artroplastica totale di spalla. Dolore e rigidità sono i sintomi più comuni associati a tale fallimento. Sintomi meno comuni sono: debolezza, instabilità, infezione e frattura.
Articolo per 282 artroplastiche di spalla insoddisfacenti (PDF) (0,09 MB)
Articolo del JBJS sull’artroplastica totale di spalla (PDF)(2,01 MB) Quanto durano le protesi di spalla?
È difficile sapere per quanto tempo le protesi di spalla reggeranno. Dipende in gran parte da come viene utilizzata la spalla. I pazienti che partecipano ad attività che pongono una grande quantità di stress sulla spalla possono consumare i componenti prima di quelli che sono meno vigorosi con le loro spalle. I materiali di cui sono fatti gli attuali componenti per la sostituzione della spalla (testa omerale in lega metallica, stelo omerale in titanio e componente glenoidea in polietilene altamente reticolato) sono molto migliori dei loro predecessori di venti anni fa. Le moderne protesi di spalla dureranno probabilmente per almeno 15-20 anni, a condizione che vengano rispettate le limitazioni imposte dal chirurgo. Quando devo decidere se avrò un’artroplastica totale di spalla o una Ream and Run?
La maggior parte dei pazienti sceglie quale procedura vorrebbe avere prima del giorno dell’intervento. Occasionalmente un paziente cambierà idea la mattina dell’intervento. Di solito siamo in grado di soddisfare la loro richiesta in quanto il nostro team chirurgico esegue diverse di entrambe le procedure ogni giorno e quindi abbiamo l’attrezzatura e il personale disponibile per eseguire entrambe le procedure.
Cosa devo fare se ho domande che non trovano risposta?
È molto importante che tutte le vostre domande trovino risposta prima dell’intervento. Dovrebbe avere informazioni di contatto per telefono ed e-mail per il suo chirurgo. Si assicuri di chiedere! Vivo molto lontano dall’ospedale; come mi terrò in contatto e quanto spesso dovrò tornare? Incoraggiamo tutti i nostri pazienti a tenersi in contatto una volta lasciato l’ospedale. Ti verranno dati gli indirizzi e-mail e i numeri di telefono di tutto il team della spalla e del gomito. Accogliamo tutte le domande e vi incoraggiamo a farci sapere anche le preoccupazioni più piccole. Di solito ci rivediamo a 2 settimane dopo l’intervento per la rimozione delle graffe cutanee, 6 settimane per le radiografie e l’avanzamento della terapia fisica e poi a 3 mesi, 6 mesi e 1 anno dopo. I pazienti che vivono lontano da Seattle possono preferire che il loro medico locale rimuova i punti di sutura a 2 settimane dall’intervento. Questo va bene, purché ci faccia sapere qualsiasi preoccupazione che lei o il suo medico abbiate lungo la strada. Avrò bisogno di una terapia fisica formale dopo l’intervento?
Nella maggior parte dei casi i pazienti non hanno bisogno di una terapia fisica formale dopo l’intervento di sostituzione della spalla. Il nostro terapista della spalla passerà diverse sessioni con te mentre sei in ospedale. La nostra speranza è che lei si senta a suo agio nell’eseguire gli esercizi da solo. Gli esercizi sono di natura semplice e abbiamo scoperto che alla maggior parte dei pazienti piace essere responsabili della propria riabilitazione. Se avete preoccupazioni sulla vostra gamma di movimento in qualsiasi momento durante il vostro recupero, vorremmo saperlo immediatamente. Alcuni pazienti preferiscono vedere un fisioterapista su base regolare dopo la dimissione dall’ospedale. Se questa è la vostra preferenza, fatecelo sapere e prenderemo gli accordi appropriati.
FIGURA 13: Un paziente che fa esercizi auto-diretti dopo un intervento di sostituzione della spalla.
Ho bisogno di antidolorifici e se sì chi me li darà?
Ogni paziente è diverso per quanto riguarda la quantità e il tipo di antidolorifici di cui ha bisogno dopo l’intervento di sostituzione della spalla. Lavoreremo a stretto contatto con te mentre sei in ospedale per trovare il regime giusto per te. Le verranno date le prescrizioni per tutti i farmaci di cui ha bisogno prima della dimissione. Abbiamo scoperto che prima i pazienti smettono di prendere narcotici dopo l’intervento chirurgico, più facile è il loro recupero. Se i farmaci per il dolore che lascia l’ospedale non funzionano o se ha bisogno di una ricarica, contatti il nostro infermiere della clinica. L’acetaminofene (Tylenol) è “ok” da prendere immediatamente dopo l’intervento, purché non si superi la dose massima giornaliera (4000mg) e gli antinfiammatori non steroidei (ibuprofene naprossene Advil Motrin Aleve) sono “ok” da prendere 6 settimane dopo l’intervento.
Verranno fatte delle radiografie dopo il mio intervento?
Le radiografie vengono fatte immediatamente dopo l’intervento e poi di nuovo alla visita delle 6 settimane. Di solito facciamo le radiografie anche alla visita dei 3 mesi, 6 mesi e 1 anno.
Come faccio a sapere se sono sulla strada giusta dopo il mio intervento?
La sua spalla dovrebbe continuare a diventare più confortevole ogni giorno dopo l’intervento. Ti chiediamo di tenere traccia del tuo range di movimento quando fai i tuoi esercizi. Sei sulla strada giusta se continui ad aumentare l’ampiezza del movimento. Se in qualsiasi momento si inizia a perdere il movimento si può essere fuori dalla strada giusta e vi chiediamo di contattarci immediatamente.