Dwie opcje: całkowita wymiana stawu ramiennego oraz ream and run
Edytowany przez: Matthew D. Saltzman, M.D., and Frederick A. Matsen III, M.D., Professor, UW Orthopaedics & Medycyna sportowaOstatnia aktualizacja: December 12, 2013
Śledź naszego bloga
http://shoulderarthritis.blogspot.com/
Na którym staramy się dostarczać najlepszych i najbardziej aktualnych informacji na temat zapalenia stawu barkowego.
Aby przeczytać więcej o zapaleniu stawu barkowego, odwiedź naszą internetową Książkę o zapaleniu stawu barkowego.
Kontakt
Jeśli mają Państwo pytania dotyczące procedury ream and run, prosimy o kontakt mailowy z Frederickiem A. Matsenem III M.D. na adres [email protected].
Podsumowanie
Chirurgia wymiany stawu jest najbardziej niezawodnym rozwiązaniem dla pacjentów z zapaleniem stawu barkowego, które powoduje upośledzający ból i utratę funkcji. Dwa rodzaje operacji wymiany stawu u pacjentów, u których choroba zwyrodnieniowa stawu dotyczy zarówno kuli (humerus) jak i panewki (glenoid) to: (1) całkowita artroplastyka stawu ramiennego oraz (2) operacja typu „rozwierć i uruchom”. Poniższe często zadawane pytania mają na celu pomóc w podjęciu decyzji, która z metod jest dla Państwa najlepsza.
JBJS Artykuł na temat samooceny wyników po hemiartroplastyce stawu ramiennego (PDF) (0.78 MB)
Artykuł na temat nieprotetycznej artroplastyki stawu ramiennego (PDF) (0.09 MB)
Artykuł dotyczący 282 niezadowalających artroplastyk stawu barkowego (PDF) (0.09 MB)
JBJS Article on Total Shoulder Arthroplasty (PDF)(2.01 MB)
Totalna artroplastyka stawu barkowego polega na zastąpieniu zużytej kuli gładką metalową kulą. Kula ta jest połączona z metalowym trzonem, który jest umieszczony po wewnętrznej stronie kości ramiennej (humerus). Trzpień jest utrzymywany na miejscu za pomocą części własnej kości, która jest pobierana z kuli (głowy kości ramiennej). Element panewki (glenoida) jest wykonany z tworzywa sztucznego i jest utrzymywany na miejscu za pomocą niewielkiej ilości cementu kostnego. Ostateczna wymiana składa się z gładkiej metalowej kuli poruszającej się na gładkiej plastikowej panewce.
RYSUNEK 1: Komponent kości ramiennej, który jest używany zarówno w całkowitej artroplastyce stawu ramiennego, jak i w procedurze Ream and Run. Trzon jest wykonany z tytanu, a kula ze stopu metali.
RYSUNEK 2: Komponent stawu ramiennego, który jest stosowany tylko w przypadku całkowitej artroplastyki stawu ramiennego. Wykonany jest z tworzywa sztucznego zwanego polietylenem.
RYSUNEK 3: Zdjęcie rentgenowskie 58-letniej kobiety z ciężką chorobą zwyrodnieniową stawu ramiennego. Zwróć uwagę na duże ostrogi kostne i brak przestrzeni stawowej.
RYSUNKI 4: Zdjęcie rentgenowskie 58-letniej kobiety z ciężką chorobą zwyrodnieniową stawu ramiennego. Zwróć uwagę na duże ostrogi kostne i brak przestrzeni stawowej.
RYS. 5: Zdjęcie rentgenowskie tej samej kobiety z ryciny 3 & 4 po zabiegu całkowitej artroplastyki stawu ramiennego. Należy zauważyć, że ostrogi kostne zostały usunięte, a komponent kości ramiennej został umieszczony wewnątrz kości ramiennej. Plastikowy komponent glenoidalny nie jest widoczny na zdjęciu rentgenowskim.
RYS. 6: Zdjęcie rentgenowskie tej samej kobiety z ryciny 3 & 4 po zabiegu całkowitej artroplastyki stawu ramiennego. Należy zauważyć, że ostrogi kostne zostały usunięte, a komponent kości ramiennej został umieszczony wewnątrz kości ramiennej. Plastikowy element kości ramiennej nie jest widoczny na zdjęciu rentgenowskim.
Nie wszystkie przypadki operacyjne są takie same, jest to tylko przykład służący edukacji pacjentów.
Kto powinien rozważyć całkowitą artroplastykę stawu ramiennego? Osoby, które chcą najszybszej i najbardziej niezawodnej drogi do komfortowego stanu barku powinny zdecydowanie rozważyć całkowitą artroplastykę stawu ramiennego. Resurfacing kuli za pomocą metalu i panewki za pomocą tworzywa sztucznego zapewnia natychmiastową gładką powierzchnię barku. Oznacza to, że już po kilku tygodniach od zabiegu operacyjnego bark powinien stać się całkiem wygodny. Chociaż codzienne ćwiczenia są nadal zalecane, nie muszą być one tak rygorystyczne jak u osób, które zdecydowały się na operację Ream and Run. Jeśli przewidujesz, że będziesz miał trudności z wykonywaniem ćwiczeń kilka razy dziennie przez kilka miesięcy, całkowita artroplastyka barku może być dla Ciebie lepszym rozwiązaniem. Dodatkowo osoby prowadzące siedzący tryb życia, palacze, diabetycy i osoby wymagające silnych leków narkotycznych na ból barku lub inne dolegliwości bólowe są generalnie w lepszej sytuacji, jeśli zdecydują się na całkowitą artroplastykę barku niż na procedurę Ream and Run.
Co to jest procedura Ream and Run?
Procedura Ream and Run polega na zastąpieniu zużytej kuli gładką metalową kulą, która jest połączona z metalowym trzpieniem, tak jak w całkowitym barku (poniżej). Trzpień jest umieszczany wewnątrz kości ramiennej (humerus) i utrzymywany w miejscu za pomocą części własnej kości, która jest pobierana z kuli (głowy kości ramiennej). Główna różnica między zabiegiem „rozwiercania i przesuwania” a całkowitą protezą stawu ramiennego polega na tym, że w przypadku zabiegu „rozwiercania i przesuwania” nie jest konieczne stosowanie plastikowego elementu panewki i cementu kostnego. Zamiast tego panewka (glenoida) jest szlifowana w taki sposób, że stanowi gładki, płytki kielich – kształtem przypominający normalną panewkę. Ostateczna wymiana składa się z gładkiej metalowej kuli poruszającej się po gładkiej kości panewki. Proces szlifowania pozwala komórkom kostnym dojść do powierzchni panewki. Komórki te mogą utworzyć nową powierzchnię, która jest bardzo podobna do chrząstki, która normalnie pokrywa panewkę, jednak proces ten może trwać od 3 do 12 miesięcy.
RYSUNEK 7: Panewka (glenoida) przed jej zeszlifowaniem. Zauważ, że prawie cała normalna chrząstka została starta przez proces chorobowy.
RYSUNEK 8: Panewka (glenoida) po oszlifowaniu tak, aby była gładką płytką miseczką. Zwróć uwagę na krwawiącą kość, która wprowadzi komórki, aby utworzyć nową warstwę przypominającą chrząstkę.
RYS. 9: Zdjęcie rentgenowskie bardzo aktywnej 57-letniej kobiety z zaawansowaną chorobą zwyrodnieniową stawu ramiennego. Zwróć uwagę na ostrogi kostne i brak przestrzeni stawowej.
RYSUNKI 10: Zdjęcie rentgenowskie bardzo aktywnej 57-letniej kobiety z zaawansowaną chorobą zwyrodnieniową stawu ramiennego. Zwróć uwagę na ostrogi kostne i brak przestrzeni stawowej.
RYSUNKI 11: Zdjęcie rentgenowskie tej samej kobiety z Rysunku 9 & 10 po zabiegu Ream and Run. Należy zauważyć, że ostrogi kostne zostały usunięte, a element kości ramiennej został umieszczony wewnątrz kości ramiennej. Rycina 12 pokazuje przestrzeń pomiędzy metalową kulą i panewką, co sugeruje, że utworzyła się nowa powierzchnia chrzęstna.
RYSUNKI 12: Zdjęcia rentgenowskie tej samej kobiety z ryc. 9 & 10 po zabiegu Ream and Run. Należy zauważyć, że ostrogi kostne zostały usunięte, a element kości ramiennej został umieszczony wewnątrz kości ramiennej. Rycina 12 pokazuje przestrzeń pomiędzy metalową kulą i panewką, co oznacza, że powstała nowa powierzchnia chrzęstna.
Kto powinien rozważyć zabieg Ream and Run?
Osoby, które lubią intensywne zajęcia, takie jak podnoszenie ciężarów, jazda na nartach wodnych, sporty kontaktowe, kształtowanie krajobrazu i rąbanie drewna powinny zdecydowanie rozważyć wykonanie zabiegu Ream and Run. Czynności te wywierają duży nacisk na staw barkowy. W miarę upływu czasu obciążenia te mogą spowodować zużycie lub poluzowanie plastikowej panewki całkowitej endoprotezy stawu ramiennego. W takim przypadku może być konieczne przeprowadzenie kolejnej operacji usunięcia plastikowego elementu. U osób poniżej 50 roku życia plastikowy element panewki może ulec zużyciu lub poluzowaniu nawet przy mniej forsownych czynnościach, dlatego też powinny one rozważyć wykonanie zabiegu Ream and Run zamiast całkowitej artroplastyki stawu ramiennego.
Jakie aspekty operacji wymiany stawu ramiennego są takie same w przypadku całkowitej artroplastyki stawu ramiennego i zabiegu Ream and Run?
Niezależnie od tego, na którą z tych dwóch procedur się Państwo zdecydujecie, pewne aspekty operacji będą takie same. Nacięcie wykonuje się w poprzek przedniej części barku, od obojczyka do środka kości ramiennej, tak aby chirurg mógł uzyskać dostęp do barku bez konieczności przecinania mięśnia deltoidalnego lub piersiowego większego. W celu uzyskania dostępu do stawu ramiennego konieczne jest uwolnienie jednego z czterech ścięgien mankietu rotatorów. Ścięgno to (subscapularis) jest naprawiane pod koniec operacji i potrzebuje 3 miesięcy, aby całkowicie zagoić się z powrotem do kości. Napięte tkanki miękkie i ostrogi kostne, które powstały w wyniku zapalenia stawów, muszą zostać uwolnione i usunięte w przypadku obu procedur.
Metalowa kula i trzon, który jest do niej przymocowany, są takie same w przypadku obu procedur. W obu przypadkach trzon jest utrzymywany w miejscu wewnątrz kości ramienia przez kości, które zostały usunięte z artretycznej części piłki. Ta kość wspiera metalową kulę i trzon w odpowiedniej pozycji.
Dla każdej z tych procedur zazwyczaj masz do wyboru znieczulenie ogólne lub blok splotu ramiennego do operacji. Blok całkowicie odrętwia ramię przez około 12 godzin, a tym samym pomaga utrzymać komfort bezpośrednio po operacji. Kiedy blok zużywa się ból wraca i musi być zarządzany z lekami podawanymi doustnie lub w IV.
Obydwie procedury trwają około 2 godzin, aby zakończyć. Zazwyczaj pozostaniesz w szpitalu przez 2 noce, niezależnie od tego, która procedura została wykonana. Ćwiczenia rehabilitacyjne rozpoczną się wieczorem po operacji lub następnego dnia rano. Ćwiczenia wykonywane są takie same, niezależnie od rodzaju zabiegu. Jednak zabieg Ream and Run wymaga bardzo dużego zaangażowania w ćwiczenia, ponieważ istnieje większe prawdopodobieństwo, że po tym zabiegu bark będzie sztywny niż po całkowitej artroplastyce barku.
Po obu zabiegach może wystąpić krwawienie do barku spowodowane przecięciem kości. Kość nie jest w rzeczywistości „sucha jak kość”, ale ma wiele małych naczyń krwionośnych w nim, które mogą trochę przeciekać po operacji. Często stosuje się drenaż przez jeden dzień po operacji, aby usunąć tę krew.
Badania przeprowadzone na Uniwersytecie w Waszyngtonie wykazały, że całkowita plastyka stawu ramiennego oraz zabieg Ream and Run są równie prawdopodobne, aby zapewnić pacjentom komfortowe i funkcjonalne ramię. Artykuł na temat Nieprotetycznej Artroplastyki Glenoidalnej (PDF) (0.09 MB).
Jakie aspekty operacji wymiany stawu barkowego różnią się w przypadku Całkowitej Artroplastyki Barku i Ream and Run?
Główną różnicą pomiędzy tymi dwoma procedurami jest praca wykonywana na panewce. W przypadku całkowitej artroplastyki stawu ramiennego panewka jest odbudowywana za pomocą plastikowego elementu, który jest cementowany w kości. W metodzie Ream and Run nie używa się plastiku ani cementu. Zamiast tego panewka jest szlifowana tak, aby była gładka i pasowała do gładkiej metalowej kuli. Zeszlifowana kość krwawi, a to krwawienie pozwala komórkom kostnym pokryć powierzchnię panewki. Z czasem komórki te tworzą to, co jest znane jako fibrocartilage, która jest podobna, ale nie taka sama jak chrząstka, która pokrywa gniazdo w normalnych ramionach. hociaż pacjenci poddani zabiegowi Ream and Run mogą ostatecznie osiągnąć ten sam poziom komfortu i funkcjonalności, co pacjenci poddani całkowitej artoplastyce stawu barkowego, niektórym z nich osiągnięcie tego poziomu może zająć więcej czasu. Niektórzy pacjenci osiągają ten poziom równie szybko jak pacjenci poddani całkowitej artroplastyce stawu ramiennego, inni potrzebują na to do 12 miesięcy, a jeszcze inni nigdy nie osiągną tego samego poziomu komfortu, co w przypadku całkowitej artroplastyki stawu ramiennego. Artykuł o Nieprotetycznej Artroplastyce Stawu Ramiennego (PDF) (0.09 MB).
Ponieważ Ream and Run polega na komórkach kostnych w celu utworzenia fibrocartilage, niektóre osoby nie są dobrymi kandydatami do zabiegu. Palacze i pacjenci cierpiący na cukrzycę nie mają tak silnych komórek kostnych, które są niezbędne do prawidłowego gojenia się rany, dlatego też lepiej jest im wykonać całkowitą plastykę stawu ramiennego
Co się stanie, jeśli moja całkowita plastyka stawu ramiennego nie powiedzie się? Najprawdopodobniej całkowita plastyka stawu ramiennego nie powiedzie się z powodu obluzowania lub zużycia plastikowego elementu panewki. W takim przypadku konieczna jest druga operacja w celu usunięcia poluzowanego elementu. Zazwyczaj nie jest możliwe umieszczenie nowego plastikowego komponentu, ponieważ zazwyczaj nie pozostało wystarczająco dużo kości, aby go utrzymać. W takim przypadku zazwyczaj staramy się wygładzić pozostałą kość tak, aby mogła pomieścić metalową kulkę. Zaskakująco wielu pacjentów ma bardzo dobry komfort i funkcjonowanie po takiej operacji.
Co się stanie, jeśli mój zabieg Ream and Run nie powiedzie się?
Mimo, że większość pacjentów ma bardzo dobry powrót komfortu i funkcjonowania barku po zabiegu Ream and Run, kilku z nich nigdy nie uzyska takiego uśmierzenia bólu, na jakie liczyli. Trudno jest przewidzieć, kto znajdzie się w tej kategorii, ale z naszego doświadczenia wynika, że jest to mniej niż 1 na 20 pacjentów. Pacjenci ci są często tymi, którzy mieli trudności z utrzymaniem zakresu ruchu po operacji. Istnieje możliwość przeprowadzenia drugiego zabiegu operacyjnego w celu uwolnienia tkanek miękkich, aby przywrócić zakres ruchu lub umieszczenia plastikowego komponentu panewki w istocie przekształcając operację Ream and Run w całkowitą artroplastykę stawu ramiennego. Większość pracy została już wykonana podczas pierwszej operacji, więc rekonwalescencja nie jest tak długa, jak w przypadku pierwszej operacji.
Jakie są najbardziej prawdopodobne sposoby niepowodzenia wymiany stawu ramiennego?
Luzowanie się plastikowego komponentu panewki jest najbardziej prawdopodobnym sposobem niepowodzenia całkowitej artroplastyki stawu ramiennego. Ból i sztywność to najczęstsze objawy związane z tym niepowodzeniem. Mniej powszechnymi objawami są: osłabienie, niestabilność, zakażenie i złamanie.
Artykuł dotyczący 282 niezadowalających artroplastyk stawu ramiennego (PDF) (0.09 MB)
JBJS Artykuł na temat całkowitej artroplastyki stawu ramiennego (PDF) (2.01 MB) Jak długo wytrzymują protezy stawu ramiennego?
Trudno jest określić, jak długo wytrzymają protezy stawu ramiennego. Zależy to w dużej mierze od sposobu użytkowania barku. Pacjenci, którzy wykonują czynności wymagające dużego obciążenia barku, mogą szybciej zużyć komponenty niż ci, którzy mniej energicznie obchodzą się z barkiem. Materiały, z których wykonane są obecnie stosowane komponenty protezy stawu ramiennego (tytanowa głowa kości ramiennej ze stopu metalu, trzon kości ramiennej z wysoce usieciowanego polietylenu, element glenoidalny) są znacznie lepsze niż ich poprzednicy sprzed dwudziestu lat. Nowoczesne protezy stawu ramiennego będą prawdopodobnie służyć przez co najmniej 15-20 lat, o ile przestrzegane będą ograniczenia narzucone przez chirurga. Kiedy muszę podjąć decyzję, czy będę miał całkowitą protezę stawu ramiennego czy Ream and Run?
Większość pacjentów decyduje, którą procedurę chcą mieć wykonaną przed dniem operacji. Czasami zdarza się, że pacjent zmienia zdanie w dniu zabiegu. Zazwyczaj jesteśmy w stanie spełnić ich prośbę, ponieważ nasz zespół chirurgiczny wykonuje kilka z obu procedur każdego dnia i dlatego dysponujemy sprzętem i personelem do wykonania każdej z nich.
Co zrobić, jeśli mam pytania, na które nie ma odpowiedzi?
Bardzo ważne jest, aby odpowiedzieć na wszystkie pytania przed zabiegiem. Powinieneś mieć telefon i e-mail z danymi kontaktowymi do swojego chirurga. Koniecznie pytaj! Mieszkam daleko od szpitala; jak będę w kontakcie i jak często muszę wracać?
Zachęcamy wszystkich naszych pacjentów do utrzymywania kontaktu po opuszczeniu szpitala. Otrzyma Pan/Pani adresy e-mail i numery telefonów całego zespołu zajmującego się leczeniem barku i łokcia. Chętnie odpowiemy na wszelkie pytania i zachęcamy do informowania nas o nawet najbardziej drobnych problemach. Zazwyczaj widzimy się z Państwem ponownie po 2 tygodniach od operacji w celu usunięcia zszywek skórnych, po 6 tygodniach w celu wykonania zdjęć rentgenowskich i rozpoczęcia fizykoterapii, a następnie po 3 miesiącach, 6 miesiącach i po roku. Pacjenci, którzy mieszkają daleko od Seattle, mogą zdecydować się na usunięcie zszywek skórnych przez miejscowego lekarza po 2 tygodniach od zabiegu. Jest to w porządku pod warunkiem, że poinformujesz nas o wszelkich wątpliwościach, jakie Ty lub Twój lekarz będziecie mieli po drodze. Czy będę potrzebował formalnej terapii fizycznej po operacji?
W większości przypadków pacjenci nie wymagają formalnej terapii fizycznej po operacji wymiany stawu barkowego. Nasz terapeuta zajmie się Panem/Panią podczas pobytu w szpitalu. Mamy nadzieję, że będzie Pan/Pani czuł/a się komfortowo wykonując ćwiczenia samodzielnie. Ćwiczenia te są proste w swojej naturze i przekonaliśmy się, że większość pacjentów lubi być odpowiedzialna za swoją rehabilitację. Jeśli masz obawy co do zakresu ruchu w którymkolwiek momencie Twojego powrotu do zdrowia, chcielibyśmy o tym natychmiast wiedzieć. Niektórzy pacjenci preferują regularne wizyty u fizykoterapeuty po wypisie ze szpitala. Jeśli taka jest Państwa preferencja, prosimy o poinformowanie nas o tym, a my dokonamy odpowiednich ustaleń.
RYSUNEK 13: Pacjent wykonujący samodzielnie ćwiczenia po operacji wymiany stawu barkowego.
Czy będę potrzebował leków przeciwbólowych, a jeśli tak, to kto mi je poda?
Każdy pacjent jest inny, jeśli chodzi o ilość i rodzaj leków przeciwbólowych, których potrzebuje po operacji wymiany stawu barkowego. Podczas pobytu w szpitalu będziemy ściśle z Tobą współpracować, aby dobrać odpowiedni dla Ciebie schemat leczenia. Przed wypisem dostaniesz recepty na wszystkie leki, które będą Ci potrzebne. Stwierdziliśmy, że im szybciej pacjenci przestają przyjmować leki po operacji, tym łagodniejszy jest ich powrót do zdrowia. Jeśli leki przeciwbólowe, które opuszczają szpital nie działają lub jeśli potrzebujesz ich uzupełnienia, prosimy o kontakt z pielęgniarką w naszej klinice. Acetaminofen (Tylenol) można zażywać bezpośrednio po operacji, o ile nie przekracza się maksymalnej dawki dziennej (4000 mg), a niesterydowe leki przeciwzapalne (ibuprofen, naproksen, Advil, Motrin, Aleve) można zażywać po 6 tygodniach od operacji.
Czy po operacji będą robione zdjęcia rentgenowskie? Zdjęcia rentgenowskie są robione bezpośrednio po operacji, a następnie ponownie podczas wizyty po 6 tygodniach. Zazwyczaj wykonujemy również zdjęcia rentgenowskie podczas wizyty 3-miesięcznej, 6-miesięcznej i rocznej. kąd będę wiedzieć, czy jestem na dobrej drodze po operacji?
Z każdym dniem po operacji Twoje ramię powinno stawać się coraz wygodniejsze. Prosimy, abyś kontrolował swój zakres ruchu podczas wykonywania ćwiczeń. Jesteś na dobrej drodze, jeśli nadal zwiększasz zakres ruchu. Jeśli w którymkolwiek momencie zaczniesz tracić ruch, możesz być poza właściwą ścieżką i prosimy o natychmiastowy kontakt z nami.