Duas opções: ombro total e resma e corrida
Edited by: Matthew D. Saltzman, M.D., e Frederick A. Matsen III, M.D., Professor, UW Orthopaedics Medicina DesportivaFrederick A. Matsen III, M.D., Professor, UW Orthopaedics Medicina Desportiva
Última actualização Dezembro 12, 2013
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Se tiver dúvidas sobre a resma e o procedimento a executar, sinta-se à vontade para enviar um e-mail a Frederick A. Matsen III M.D. em [email protected].
Sumário
A cirurgia de substituição do ombro é a solução mais fiável para pacientes com artrite do ombro que causa dor incapacitante e perda de função. Os dois tipos de cirurgia de substituição para pacientes com artrite que afecta tanto a esfera (úmero) como o encaixe (glenoide) são: (1) Artroplastia total do ombro e (2) “Resma e fuga”. As seguintes Perguntas Frequentes destinam-se a ajudá-lo a decidir qual é o melhor para si.
JBJS Artigo sobre Artroplastia Não Protética de Ombro (PDF) (0.78 MB)
Artigo sobre Artroplastia Não Protética de Glenóide (PDF) (0.09 MB)
Artigo para 282 artroplastias insatisfatórias do ombro (PDF) (0.09 MB)
Artigo sobre Artroplastia Total do Ombro (PDF)(2.01 MB)
Artroplastia Total do Ombro envolve a substituição da bola gasta por uma bola metálica lisa. Esta bola é ligada a uma haste metálica que é colocada no interior do osso do seu braço (úmero). A haste é mantida no lugar com algum do seu próprio osso que é retirado da bola (cabeça umeral). O componente da base (glenoidal) é feito de plástico e é mantido no seu lugar com uma pequena quantidade de cimento ósseo . A substituição final consiste numa bola de metal liso que se desloca sobre uma tomada de plástico liso.
br>FIGURA 1: Componente humeral que é utilizado tanto para a Artroplastia Total do Ombro como para o procedimento Ream and Run. A haste é de titânio e a bola é de liga metálica.
FIGURA 2: Componente glenoidal que é utilizado apenas para a Artroplastia Total do Ombro. É feito de um plástico conhecido como polietileno.
br>FIGURAS 3: Raios-X de uma mulher de 58 anos com osteoartrose grave do ombro. Note os grandes esporões ósseos e ausência de espaço articular.
br>FIGURES4: Radiografias de uma mulher de 58 anos com osteoartrose grave do ombro. Note os grandes esporões ósseos e ausência de espaço articular.
br>FIGURES 5: Raios X da mesma mulher nas figuras 3 & 4 após Artroplastia Total do Ombro. Note-se que os esporões ósseos foram removidos e que o componente umeral foi colocado dentro do osso do braço. O componente plástico glenoidal não é visível no raio-x.
FIGURAS 6: Raios X da mesma mulher nas figuras 3 & 4 após Artroplastia Total do Ombro. Note-se que os esporões ósseos foram removidos e que o componente umeral foi colocado dentro do osso do braço. O componente plástico glenoidal não é visível no raio-X.
Nem todos os casos cirúrgicos são iguais, isto é apenas um exemplo a ser usado para a educação do paciente.
Quem deve considerar Artroplastia Total do Ombro?
Os indivíduos que desejam o caminho mais rápido e mais fiável para um ombro confortável devem considerar fortemente a Artroplastia Total do Ombro. A refacear a bola com metal e o encaixe com plástico proporciona uma superfície imediatamente lisa para o ombro. Isto significa que o seu ombro deve estar bastante confortável dentro de semanas após a cirurgia. Embora os exercícios diários ainda sejam encorajados, não têm de ser tão rigorosos como nos indivíduos que optam pela cirurgia Ream and Run. Se prevê ter dificuldade em fazer exercícios várias vezes por dia durante vários meses, a artroplastia total do ombro pode ser uma melhor opção para si. Além disso, os indivíduos que vivem um estilo de vida sedentário, diabéticos fumadores e aqueles que requerem narcóticos pesados para o ombro ou outras dores, ficam geralmente melhor com uma artroplastia total do ombro do que com um procedimento Ream and Run.
p>Qual é o procedimento ‘Ream and Run’?
O procedimento Ream and Run envolve a substituição da bola gasta por uma bola metálica lisa que está ligada a uma haste metálica tal como no ombro total (em baixo). A haste é colocada no interior do osso do braço (úmero) e mantida no lugar com algum do seu próprio osso que é retirado da bola (cabeça umeral). A principal diferença entre um “resma e fuga” e uma artroplastia total do ombro é que com o “resma e fuga” não é necessário um componente de plástico glenoidal e cimento ósseo. Em vez disso, o encaixe (glenoidal) é moído de modo a ser um copo liso e superficial – uma forma que se assemelha à do encaixe normal. A substituição final consiste numa bola metálica lisa que se desloca sobre o osso liso do encaixe. O processo de moagem permite que as células ósseas cheguem à superfície do encaixe. Estas células podem formar uma nova superfície que é muito semelhante à cartilagem que normalmente cobre o encaixe, contudo este processo pode levar de 3 a 12 meses a ocorrer.
FIGURA 7: A tomada (glenoidal) antes de ter sido aterrada. Note-se que quase toda a cartilagem normal foi desgastada pelo processo da doença.
br>FIGURA 8: A tomada (glenoidal) depois de ter sido moída de modo a ser uma chávena rasa e lisa. Note o osso hemorrágico que trará células para formar uma nova camada semelhante à cartilagem.
br>FIGURAS 9: Raios-X de uma mulher muito activa de 57 anos de idade com artrite avançada do ombro. Note as esporas ósseas e ausência de espaço articular.
br>FIGURAS 10: Raios X de uma mulher muito activa de 57 anos com artrite avançada do ombro. Note os esporões ósseos e ausência de espaço articular.
br>FIGURAS 11: Raios X da mesma mulher nas Figuras 9 10 após o procedimento Ream and Run. Note-se que os esporões ósseos foram removidos e que o componente umeral foi colocado dentro do osso do braço. A figura 12 mostra espaço entre a esfera metálica e o encaixe, o que implica que se formou uma nova superfície em forma de cartilagem.
FIGURAS 12: Raios X da mesma mulher nas figuras 9 & 10 após o procedimento Ream and Run. Note-se que os esporões ósseos foram removidos e que o componente umeral foi colocado dentro do osso do braço. A figura 12 mostra o espaço entre a esfera metálica e o encaixe que implica que se formou uma nova superfície semelhante à cartilagem.
Quem deve considerar Ream and Run?
Indivíduos que gostam de actividades extenuantes tais como levantamento de peso, esqui aquático, desportos de contacto, paisagismo e corte de madeira devem considerar fortemente a possibilidade de ter um procedimento Ream and Run. Estas actividades colocam muita tensão sobre a articulação do ombro. Com o tempo, estas tensões podem desgastar ou soltar a tomada de plástico de uma Artroplastia Total do Ombro. Se isto ocorrer, pode ser necessário fazer outra cirurgia para remover o componente plástico. Indivíduos com menos de 50 anos de idade podem desgastar ou soltar o componente plástico glenoidal mesmo com actividades menos extenuantes, pelo que também eles devem considerar fazer uma Artroplastia Total de Ombro em vez de uma Artroplastia Total de Ombro.
Que aspectos da cirurgia de substituição do ombro são os mesmos para a Artroplastia Total de Ombro e para a Resma e a Ream and Run?
Independentemente de qual dos dois procedimentos que escolher para ter certos aspectos da cirurgia será o mesmo. É feita uma incisão na frente do ombro desde a clavícula até ao meio do osso do braço, para que o cirurgião possa ter acesso ao ombro sem ter de cortar nem o deltóide nem os músculos peitorais maiores. Um dos quatro tendões do manguito rotador precisa de ser libertado para aceder à articulação do ombro. Este tendão (o subescapularis) é reparado no final da cirurgia e demora 3 meses a cicatrizar completamente até ao osso. Os tecidos moles apertados e os esporões ósseos que se formaram como resultado da artrite precisam de ser libertados e removidos para ambos os procedimentos.
A esfera metálica e a haste que lhe está ligada são as mesmas para ambos os procedimentos. Em ambos os casos, a haste é mantida no interior do osso do braço por osso que foi removido da porção artrítica da bola. Este osso suporta a bola de metal e a haste na posição correcta.
Para qualquer um dos procedimentos tem normalmente a escolha de um anestésico geral ou um bloco do plexo braquial para a sua cirurgia. O bloco entorpece completamente o seu braço durante aproximadamente 12 horas, ajudando assim a mantê-lo confortável imediatamente após a cirurgia. Quando o bloco se desgasta, a dor regressa e precisa de ser tratada com medicação administrada pela boca ou no IV.
Alguns procedimentos demoram aproximadamente 2 horas a completar. Normalmente, permanecerá no hospital durante 2 noites, independentemente do procedimento que tenha realizado. Os seus exercícios de reabilitação começarão na noite da cirurgia ou logo na manhã seguinte. Os exercícios que fizer são os mesmos, independentemente do procedimento que tenha feito. No entanto, o procedimento Ream and Run requer uma dedicação muito forte aos exercícios, uma vez que é mais provável que o seu ombro fique rígido após este procedimento do que Artroplastia Total do Ombro.
Após qualquer um dos procedimentos pode haver hemorragia no ombro devido ao corte do osso. De facto, o osso não está “seco como um osso”, mas tem muitos pequenos vasos sanguíneos que podem vazar um pouco após a cirurgia. Muitas vezes é utilizado um dreno durante um dia após a cirurgia para remover este sangue.
Um estudo realizado aqui na Universidade de Washington mostrou que a Artroplastia Total do Ombro e a Ream and Run são igualmente susceptíveis de proporcionar aos pacientes um ombro confortável e funcional. Artigo sobre Artroplastia Glenoidal Não Protética (PDF) (0.09 MB).
br>Que aspectos da cirurgia de substituição do ombro são diferentes para a Artroplastia Total do Ombro e para a Ream and Run?
A principal diferença entre os dois procedimentos está no trabalho que é feito na tomada. Na Artroplastia Total de Ombro o encaixe é reaparecido com um componente plástico que é cimentado no seu osso. Na resma e no Run não se utiliza plástico ou cimento. Em vez disso, o soquete é moído de modo a ficar liso e acasalar com a bola de metal liso. O osso aterrado sangra e este sangramento permite que as células ósseas cubram a superfície do encaixe. Com o tempo, estas células formam o que é conhecido como fibrocartilagem que é semelhante mas não o mesmo que a cartilagem que cobre o encaixe em ombros normais.
Embora os pacientes que se submetem a Ream and Run possam acabar por atingir o mesmo nível de conforto e função que os que se submetem a Artoplastia Total do Ombro, alguns pacientes podem demorar mais tempo a atingir este nível. Alguns pacientes atingem-no tão rapidamente como aqueles que se submetem à artroplastia total do ombro alguns levam até 12 meses para atingir este nível e alguns nunca atingem o mesmo nível de conforto que atingiriam com a artroplastia total do ombro. Artigo sobre Artroplastia Glenoidal Não Protética (PDF) (0.09 MB).
Porque o Resma e a Corrida dependem das células ósseas para formar fibrocartilagem certos indivíduos não são bons candidatos para o procedimento. Os fumadores e pacientes com diabetes não têm as células ósseas robustas necessárias para que esta cicatrização ocorra e ficam, portanto, melhor com uma Artroplastia Total de Ombro
O que acontece se a minha Artroplastia Total de Ombro falhar?
A forma mais provável de falhar a Artroplastia Total de Ombro é por afrouxamento ou desgaste do componente plástico glenoidal. Se isto ocorrer, é necessária uma segunda cirurgia para remover o componente solto. Normalmente não é possível colocar um novo componente plástico porque normalmente não há osso suficiente para o suportar. Se for esse o caso, normalmente tentamos alisar o osso restante para que possa acomodar a esfera metálica. Surpreendentemente, muitos pacientes têm muito bom conforto e função após tal operação.
O que acontece se o meu Resma e Corrida falhar?
Embora a maioria dos pacientes tenham muito bom retorno de conforto e função ao ombro após o Resma e Corrida alguns nunca conseguem o tipo de alívio da dor que esperavam. É difícil prever quem se enquadrará nesta categoria, mas na nossa experiência é menos de 1 em cada 20 pacientes. Estes pacientes são muitas vezes aqueles que tiveram dificuldade em manter a sua amplitude de movimento após a cirurgia. É possível entrar através de uma segunda cirurgia, quer para libertar os tecidos moles para restaurar a amplitude de movimento, quer para colocar um componente plástico glenoidal em essência, convertendo o resma e correr para uma artroplastia total do ombro. A maior parte do trabalho já foi feita com a primeira operação, pelo que a recuperação não é tão longa como com a primeira cirurgia.
Quais são as formas mais prováveis de falhar a minha substituição do ombro?
Desprender o componente plástico glenoidal do ombro é a forma mais provável de falhar a artroplastia total do ombro. A dor e a rigidez são os sintomas mais comuns associados a tal falha. Os sintomas menos comuns são: fraqueza, infecção e fractura da instabilidade.
Artigo para 282 artroplastias insatisfatórias do ombro (PDF) (0.09 MB)
Artigo sobre artroplastia total do ombro (PDF)(2.01 MB) Quanto tempo duram as substituições do ombro?
É difícil saber por quanto tempo as substituições do ombro se vão aguentar. Depende largamente da forma como o ombro é utilizado. Os pacientes que participam em actividades que colocam uma grande quantidade de stress no ombro podem desgastar os componentes mais cedo do que aqueles que são menos vigorosos com os seus ombros. Os materiais de que são feitos os actuais componentes de substituição do ombro (liga metálica cabeça umeral de titânio humeral e componente de polietileno glenoidal altamente reticulado) são muito melhores do que os seus predecessores há vinte anos. As próteses de ombro modernas durarão provavelmente pelo menos 15-20 anos, desde que as limitações impostas pelo cirurgião sejam respeitadas. Quando tenho de decidir se terei uma Artroplastia Total do Ombro ou Ream and Run?
A maioria dos pacientes escolhe o procedimento que gostaria de ter antes do dia da cirurgia. Ocasionalmente, um paciente mudará de ideias na manhã da cirurgia. Normalmente podemos acomodar o seu pedido, uma vez que a nossa equipa cirúrgica realiza vários de ambos os procedimentos todos os dias e por isso temos o equipamento e pessoal disponível para realizar qualquer um dos procedimentos.
O que devo fazer se tiver perguntas que não são respondidas?
É muito importante que todas as suas perguntas sejam respondidas antes da cirurgia. Deverá ter informações de contacto telefónico e e-mail para o seu cirurgião. Não deixe de perguntar! Vivo muito longe do Hospital; como vou manter contacto e com que frequência tenho de voltar?
Aconselhamos todos os nossos pacientes a manterem-se em contacto assim que saírem do hospital. Ser-lhe-ão fornecidos endereços de correio electrónico e números de telefone de toda a Equipa de Ombros e Cotovelos. Agradecemos toda e qualquer pergunta e encorajamo-lo a informar-nos até mesmo sobre as mais pequenas preocupações. Normalmente, vemo-lo de volta às 2 semanas após a cirurgia para remoção dos agrafos de pele 6 semanas para radiografias e avanço da fisioterapia e depois a 3 meses 6 meses e 1 ano depois. Os pacientes que vivem longe de Seattle podem preferir que o seu médico local remova os agrafos de pele às 2 semanas após a cirurgia. Isto está bem desde que nos informe de quaisquer preocupações que o senhor ou o seu médico tenham ao longo do caminho. Precisarei de fisioterapia formal após a minha cirurgia?
Na maioria dos casos, os pacientes não necessitam de fisioterapia formal após a cirurgia de substituição do ombro. O nosso terapeuta do ombro irá passar várias sessões consigo enquanto estiver no hospital. É nossa esperança que se sinta confortável para realizar os exercícios por conta própria. Os exercícios são de natureza simples e descobrimos que a maioria dos pacientes gosta de estar a cargo da sua própria reabilitação. Se tiver preocupações sobre a sua amplitude de movimentos em qualquer momento da sua recuperação, gostaríamos de saber imediatamente. Alguns pacientes preferem consultar regularmente um fisioterapeuta, após a alta do hospital. Se esta for a sua preferência, informe-nos e faremos as diligências necessárias.
br>FIGURA 13: Um paciente a fazer exercícios autodirigidos após uma cirurgia de substituição do ombro.
P>Preciso de medicamentos para a dor e, em caso afirmativo, quem os dará?
Cada paciente é diferente quanto à quantidade e ao tipo de medicação para a dor que necessita após a cirurgia de substituição do ombro. Trabalharemos em estreita colaboração consigo enquanto estiver no hospital para encontrar o regime certo para si. Ser-lhe-ão dadas prescrições para todos os medicamentos de que necessita antes da alta. Descobrimos que quanto mais cedo os pacientes saírem dos narcóticos após a cirurgia, mais suave será a sua recuperação. Se os medicamentos para a dor que deixar o hospital não estiverem a funcionar ou se precisar de uma recarga, por favor contacte a nossa enfermeira da clínica. Acetaminofen (Tylenol) está “ok” para tomar imediatamente após a cirurgia desde que não exceda a dose máxima diária (4000mg) e os anti-inflamatórios não esteróides (ibuprofeno naproxen Advil Motrin Aleve) estão “ok” para tomar 6 semanas após a cirurgia.
Serão tomadas radiografias após a minha cirurgia?
X-rays são tomadas imediatamente após a cirurgia e depois novamente na sua visita de 6 semanas. Normalmente, também receberemos radiografias nos 3 meses 6 meses e 1 ano de visita.
Como saberei se estou no caminho certo após a minha cirurgia?
O seu ombro deve continuar a ficar mais confortável a cada dia após a cirurgia. Pedimos-lhe que mantenha um registo da sua amplitude de movimento ao fazer os seus exercícios. Estará no caminho certo se continuar a ganhar amplitude de movimento. Se a qualquer momento começar a perder movimento, poderá estar fora do caminho certo e pedimos que nos contacte imediatamente.