La clindamicina intravenosa più gentamicina è più efficace di altri antibiotici o combinazioni di antibiotici per il trattamento dell’infezione dell’utero dopo il parto.
L’infiammazione del rivestimento dell’utero (endometrite) può essere causata da batteri vaginali che entrano nell’utero durante il parto e causano un’infezione entro sei settimane dal parto (endometrite postpartum). L’endometrite post-partum si verifica dopo circa l’1% – 3% dei parti vaginali e fino al 27% dei parti cesarei. Anche la rottura prolungata delle membrane (rottura del sacco d’acqua che circonda il bambino) e gli esami vaginali multipli durante il parto sembrano aumentare il rischio.
L’endometrite causa febbre, tenerezza nella regione pelvica e perdite vaginali dall’odore sgradevole dopo il parto. Può avere gravi complicazioni come la formazione di ascessi pelvici, coaguli di sangue, infezione del sottile strato di tessuto che copre l’interno dell’addome e degli organi addominali (peritonite), e infiammazione dell’intero corpo (sepsi). È anche un’importante causa di morte materna in tutto il mondo, anche se con l’uso di antibiotici, questo è molto raro nei paesi ad alto reddito.
Ci sono molti trattamenti antibiotici attualmente in uso. Questa revisione ha confrontato diversi antibiotici, vie di somministrazione e dosaggi per l’endometrite. La revisione ha identificato 42 studi randomizzati controllati rilevanti, che sono il tipo di studio medico più affidabile per questo tipo di indagine; 40 di questi (che hanno coinvolto 4240 donne) hanno fornito dati per l’analisi.
I risultati hanno mostrato che la combinazione di gentamicina e clindamicina per via endovenosa, e farmaci con un’ampia gamma di attività contro i ceppi batterici rilevanti resistenti alla penicillina, sono i più efficaci per trattare l’endometrite dopo il parto. Le donne trattate con clindamicina più un aminoglicoside (gentamicina) hanno mostrato meno fallimenti del trattamento rispetto a quelle trattate con penicillina, ma questa differenza non era evidente quando le donne trattate con clindamicina più un aminoglicoside sono state confrontate con le donne che hanno ricevuto altri trattamenti antibiotici.
C’erano più fallimenti del trattamento nelle donne trattate con una penicillina più gentamicina (uno studio) rispetto a quelli trattati con clindamicina più gentamicina. Sette studi hanno mostrato che un trattamento antibiotico che aveva scarsa attività contro i batteri resistenti alla penicillina aveva un tasso di fallimento più alto e più infezioni della ferita rispetto ad un trattamento antibiotico che aveva una buona attività contro questi batteri.
Non c’erano prove che nessuna delle combinazioni antibiotiche avesse meno effetti avversi – compresa la reazione allergica – rispetto ad altre combinazioni antibiotiche. Se l’endometrite non era complicata e migliorava con gli antibiotici per via endovenosa, non sembrava esserci la necessità di far seguire agli antibiotici per via endovenosa un ciclo di antibiotici per via orale.
Nell’insieme l’affidabilità dei risultati degli studi non era chiara, il numero di donne studiate era spesso piccolo e i dati su altri risultati erano limitati; inoltre, alcuni degli studi erano stati finanziati da aziende farmaceutiche che plausibilmente avrebbero avuto un interesse personale nei risultati.