Guinguette Marais Poitevin

Le infezioni non complicate del tratto urinario (UTI) sono comuni, con il 40-50% delle donne che riportano almeno una UTI nella loro vita. Le UTI non complicate di solito si verificano in un tratto che è funzionalmente e strutturalmente normale. Le infezioni complicate del tratto urinario sono quelle che si verificano negli uomini, negli anziani, nelle donne incinte e nei pazienti con un catetere indwelling o un’anomalia anatomica o funzionale del tratto. Jancel e Dudas esaminano la prevenzione e il trattamento della cistite non complicata.

Le infezioni non complicate sono generalmente benigne ma, se non trattate, possono interferire con la vita quotidiana. Nelle donne sane, gli effetti negativi a lungo termine sono rari. L’80% delle infezioni sono causate da Escherichia coli, e lo Staphylococcus saprophyticus rappresenta un altro 5-15%. Un piccolo numero di infezioni sono causate da Enterococchi, specie Klebsiella e Proteus mirabilis. Gli antibiotici più utili per trattare la cistite non complicata sono ben tollerati, coprono gli uropatogeni previsti e hanno profili farmacocinetici favorevoli. Le cure meglio tollerate usano antibiotici, come il trimetoprim-sulfametossazolo (TMP-SMX) o i fluorochinoloni, che hanno poco effetto sulla flora batterica vaginale e fecale.

È importante per i medici conoscere i modelli di resistenza locali perché la maggior parte delle UTI non complicate sono trattate empiricamente. La resistenza a TMP-SMX, ampicillina e cefalosporine di prima generazione è aumentata in alcune comunità. Nel 1998, la resistenza all’E. coli era due volte più comune negli Stati Uniti occidentali che nel nord-est. La terapia empirica è probabilmente utile solo nelle comunità in cui i tassi di resistenza sono inferiori al 10-20%.

Oltre ai modelli di resistenza, la scelta dell’antibiotico dovrebbe includere la considerazione della storia di allergia del paziente, il costo e la tollerabilità del farmaco e l’uso precedente di antibiotici. TMP-SMX è stata la terapia standard per le UTI; i pazienti con un’allergia ai sulfamidici possono prendere solo il trimetoprim e ottenere un tasso di cura simile. Gli effetti collaterali includono rash cutaneo, nausea e vomito. I pazienti che stanno assumendo concomitantemente sulfaniluree hanno bisogno di monitoraggio del glucosio a causa dei maggiori effetti di abbassamento del glucosio di TMP-SMX. La terapia con TMP-SMX deve essere evitata nei pazienti con compromissione epatica.

I fluorochinoloni (ad esempio, ciprofloxacina e levofloxacina) forniscono una buona copertura per gli uropatogeni comuni e causano effetti collaterali minimi. I fluorochinoloni non devono essere presi con prodotti che contengono cationi, perché l’assorbimento dei fluorochinoloni sarà diminuito. Le donne che sono incinte o che allattano dovrebbero anche evitare questi antibiotici.

Gli antibiotici beta-lattamici non sono più utili come trattamento di prima linea per le UTI a causa dell’aumento della resistenza e dei tassi di recidiva più alti rispetto ad altri agenti; tuttavia, possono essere utili se l’urinocoltura indica la suscettibilità. Le cefalosporine di terza generazione (per esempio, cefixime e cefpodoxime) hanno tassi di resistenza più bassi e emivite più lunghe, permettendo un dosaggio meno frequente. Gli effetti collaterali più comuni dei beta-lattamici includono rash, nausea, dolore addominale, vomito e mal di testa.

Nitrofurantoina può essere usata in pazienti con funzione renale normale. Gli effetti collaterali sono rari ma possono includere malessere, tosse e dispnea. La fibrosi polmonare può verificarsi raramente con l’uso a lungo termine. La fosfomicina è usata come trattamento a dose singola che è generalmente ben tollerata, ma può causare diarrea, nausea, vomito o disagio esofageo. Gli antibiotici e le informazioni sul dosaggio per il trattamento delle UTI sono elencati in (vedi tabella di accompagnamento).

Anche se la terapia a dose singola con betalattami, TMP-SMX, trimetoprim, e fluorochinoloni ha un alto tasso di cura, la terapia a dose singola è associata a un alto tasso di recidiva entro sei settimane dal trattamento iniziale. La reinfezione può provenire da organismi che rimangono nell’area perianale. I regimi di più giorni sono considerati più efficaci, anche se i regimi a dose singola sono più facili da usare e generalmente meglio tollerati. Una terapia di breve durata con tre giorni di antibiotici sembra fornire tassi di eradicazione simili con meno effetti collaterali rispetto a un ciclo di sette o dieci giorni. I pazienti che possono beneficiare di un ciclo di terapia più lungo includono le donne che sono incinte, che hanno il diabete mellito, o che hanno una storia di sintomi del tratto urinario.

Ai pazienti con UTI ricorrenti può essere offerta una profilassi antibiotica continua a basso dosaggio, un trattamento avviato dal paziente, o una profilassi postcoitale presa entro due ore dal rapporto sessuale, se l’infezione è associata all’attività sessuale. L’urinocoltura è appropriata prima di iniziare la terapia profilattica per stabilire la suscettibilità dell’agente patogeno. La terapia iniziata dal paziente con un breve ciclo di antibiotici può avere successo nelle donne più giovani.

Gli autori concludono che il TMP-SMX e i fluorochinoloni (quando la resistenza al TMP-SMX è maggiore del 10-20%) sono utili trattamenti di prima linea per la cistite non complicata. Altre opzioni includono un ciclo di sette giorni di nitrofurantoina o una singola dose di fosfomicina.