股関節のサブキャピタル骨折は、私たちが直面する一般的な臨床シナリオです。 米国では、年間35万件以上の股関節骨折が発生していると推定されており、そのうちの40%は大腿骨頚部転位骨折です。 平均費用は30,000ドル以上です。 外科治療を最適化することは、全体的な目標として、最も効果的な治療を、最も低い再手術のリスクで行い、術後の機能と痛みを軽減することが重要です。
「若い人」（自分より若い年齢であれば何歳でもいいと定義されることが多いです）では、本来の大腿骨頭を維持するためには、多くの場合、整復と内固定が最も効果的です。 ORIFで治療した転位骨折の40％は、最終的に再手術が必要になりますが、非結節やAVNのリスクは、人工関節置換術に伴う潜在的な合併症よりも低いことが多いのです。 大腿骨頸部転位骨折のためにORIFを受けた患者100人につき、代わりに関節形成術を選択すると、17人の転位が回避されることになります。 人工関節置換術後の医学的障害はさておき、脱臼が最大の関心事です。 私たちは、前外側からのアプローチがこの問題を大幅に軽減することを発見しました。 バルガスの影響を受け、生体力学的に安定している非転位骨折には、カニューレを使用します。 股関節全置換術の経験が少ない手術チームが行う場合は、半人工関節置換術（バイポーラまたはモノポーラ）の方が股関節全置換術に比べて脱臼のリスクが低いと言えるかもしれません。
私のアルゴリズムでは、転位していないバルガス衝撃骨折や「安定した」骨折にはカニューレを使用し、転位した骨折には前外側からのアプローチで人工股関節全置換術を行います。