ランニングコミュニティではあまり話題にされませんが、「硬い外反母趾」（または「外反母趾」と呼ばれることが多い）は、実際には足首、膝、股関節、腰などの痛みの原因として非常によく知られています。
正常な外反母趾の動き
走っているとき、片方の足が前の地面に触れようとしているところを想像してみてください。 足は少し後ろに引いて（背屈して）、最初の接触に備えます。
しかし、足が地面に着いて体重を支えるようになると、外反母趾がどの程度背屈できるかが重要になってきます。
体が支えている足の上を通過するとき、ミッドスタンスと呼ばれる、股関節、膝、足首の屈曲（曲げ）が止まり、伸展（まっすぐ）し始めるポイントがあります。 足首が伸びる（足が後ろに下がるのではなく、下に向く）状態を専門用語で「足底屈」といいます（困ったものですね）。
下の図の一番上の画像にあるように、通常の関節運動では、第一中足骨（母趾の後ろにある骨）が足底屈し、矢印が示すように、中足骨の頭が sesamoids（第一中足骨の下にある2つの小さな骨）の上にスライド&して登っていきます。
この動きにより、推進力のある荷重をかけているときに（巻き上げ機構を介して）足を安定させるために必要な、母趾の背屈の度合いが可能になります。
MTP (中足趾節関節) のスライド & クライミング動作が制限されると、母趾は十分な背屈ができなくなり、別の足の仕組みを求めるようになり、長期的には不快感や退行性関節炎の原因となる可能性があります。
機能的外反母趾
MTP関節の動きが制限されている状態（全く動かない状態とは異なる）を外反母趾と呼びます。
図の中央の画像は機能的外反母趾を示しており、動きが制限されていますが、これは関節変性の結果ではありません。
動きの低下は、第一中足骨と母趾の「ジャミング」によるもので、スライドしない&登りがあります。
反復的なジャミングは、しばしば関節の上に余分な骨の成長を刺激し、特徴的な外反母趾を引き起こします。
研究では、機能的外反母趾の原因が何であるかをまだ特定できていません。
機能性外反母趾の原因については、まだ研究が進んでいません。
その他の原因としては、つま先で走る、小さすぎる靴を履く、ハイヒールを頻繁に履く、外傷（例：母趾をぶつけたり、重いものを落としたりする）などが考えられます。
外反母趾の治療には手術を伴わない方法がたくさんありますので、完全に制限された状態（外反母趾）になるまで待つのではなく、早めに対処することが大切です。
構造性外反母趾
図の3つの画像のうち、最後のものは構造性外反母趾を示しています。
機能性外反母趾で見られたような繰り返しのジャミングは、関節軟骨の摩耗を引き起こし、最終的には変性関節炎を引き起こします。
これがあると、X線に表示され、機能性外反母趾とは対照的に、体重をかけていないときでも動きが制限されます。
機能的な外反母趾とは異なり、体重をかけていない状態でも動きが制限されます。未治療の場合、可動域は減少し、最終的には全く動かなくなる外反母趾となります。
しかし、代償パターンは、ランニング中に地面を叩いたときの負荷（力）をなくすわけではなく、体の他の部分に移動させるだけなので、他の場所で痛みを引き起こす可能性があります。
下肢の痛み
母趾の背屈が制限されていると、下肢は体重を支える足の上で正しく動くことができません（足首の背屈の制限）。
その結果、ふくらはぎが歩幅に合わせて短くなり、非常に窮屈になって、下肢のダイナミクスが変化し、ふくらはぎとアキレス腱の両方に痛みが生じます。
膝の痛み
人間の体は運動連鎖です。 1つの関節で起こったことは、他の関節にも影響を与えます。 走っているときに足首の背屈が不足すると、膝が早く曲がってしまい、歩行サイクルの全体的な効率が損なわれます
腰痛
足首の背屈が減少すると、かかとが地面から離れている時間が長くなります。
その結果、足のバイオメカニクスの変化により、股関節の伸展が減少し、股関節の前部にある股関節屈筋が、最適な股関節の伸展が得られていたときよりも強く働くことになります。
外反母趾のテスト
実際には、上記のような症状がある場合、すべてのセラピストは外反母趾の可動性が低下していないかどうかをテストする必要があります。
また、歩くときに外反母趾を観察することで自分自身を評価することもできます。
また、歩くときに外反母趾を観察することで、自分自身を評価することができます。外反母趾は簡単に後ろに曲がり、余分な力を必要とせずに地面を押すことができますか？
構造的な外反母趾の場合、立っていない時に足の指を後ろに引くと痛みが増すことがあります。
動きに制限があると思われる場合は、ランニングに特化したスポーツセラピストや理学療法士に相談すると、歩行分析やその他のテストを使ってさらに詳しく調べることができるでしょう。
可動域の目安
歩行時の第一MPJの平均的な背屈可動域は約45度と考えられています。
外反母趾の程度を表すには、0～4のグレードシステムが用いられます。 グレード0は、背屈の範囲が40～60°で、症状がないことを表します。
多くの人は、走ることは歩くことよりもすべての関節に大きな可動域を必要とすると思っていますが、必ずしもそうではありません。
実際には、母趾の背屈に関しては、走るときの方が必要な可動域は小さくなります。
外反母趾の治療
先に述べたように、早期に診断することで、手術をしないで済む治療法が増えます。
- 靴を変えるだけでも効果があります。前足部の剛性が最も高い靴を履くことで、MTP関節の背屈モーメントが減少し、外反母趾の発生を防ぐことができます。
- ランニングシューズを軽量のハイキングシューズに変えることで成功を収めるランナーもいます。
- 地面の表面にも違いがあります。過酷な硬さの道路（アスファルト）を芝生や未舗装のトレイルに変えてみてください。
- 症状が進行し、激しい痛みがある場合は、まずその痛みを軽減することが最優先です。 典型的なPRICEプロトコル（保護、安静、氷、圧迫、挙上）を、急性症状が消えるまで使用する必要があります。
- 副腎皮質ホルモンの注射は、激しい痛みを抑えるのに役立つかもしれませんが、痛みを抑える短期的な方法であって、問題を解決する方法ではないと考えなければなりません。 イブプロフェンなどのNSAIDS（非ステロイド性抗炎症薬）の服用も同様です。 痛みを和らげる効果はありますが、やはり長期的な解決策にはなりません。
- 関節モビライゼーションなどの手技療法は、第一MTP関節の可動域を広げるのに役立つと考えられています。 第一MPJの安定性を向上させるためには、母趾を引き下げる筋肉（長母趾屈筋）と足底固有筋の強化が促進されます。
- 制限が構造的なものであれば、手術が勧められることもあります。 ランナーに対する外科的治療の長期的な効果についての研究はほとんどありませんが、ランニングに必要な背屈は歩行よりも少ないことを考えると、手術によって、一般的に痛みのない歩行に必要とされる400まで完全に戻らなくても、ランニングが可能になるほどの回復が見られるかもしれません。
- 重度の関節変性（グレード3、4）の場合は、第一MTP関節の固定（関節固定術）が痛みの除去に関して良い結果を示しています。
まとめ
この記事では、外反母趾の十分な可動性の関連性についてご紹介しましたが、いかがでしたでしょうか。 もしあなたが上記のような症状に悩まされているのであれば、待っていて手術が必要になるリスクを冒すよりも、今こそ何かをすべきだと思います。 もし、あなたが足首や膝、股関節の痛みに悩まされているのであれば、セラピストが外反母趾を考慮しているかどうかを確認してみてください。