Jump naar Medicare informatie
TRICARE FOR LIFE
Wie komt in aanmerking?
TRICARE For Life is Medicare-wraparound dekking voor TRICARE-begunstigden die Medicare Deel A en B hebben ingeschreven.
Wanneer u in aanmerking komt voor Medicare en Medicare aanschaft, komt u in aanmerking voor TRICARE for Life (TFL). De Social Security Administration is verantwoordelijk voor de inschrijving voor Medicare en zou u de nodige informatie 3-4 maanden voor uw 65ste verjaardag moeten toesturen. Als u deze informatie een maand voor het bereiken van de 65-jarige leeftijd nog niet hebt ontvangen, kunt u contact opnemen met uw lokale Social Security Office.
Terwijl de pensioengerechtigde leeftijd van de Sociale Zekerheid stijgt, blijft de Medicare in aanmerking komende leeftijd 65, ongeacht wanneer u in aanmerking komt voor volledige Social Security-pensioenuitkeringen. Zodra u zich voor Medicare inschrijft, wordt TFL automatisch de tweede betaler van Medicare zolang u een geldige militaire ID-kaart hebt. Uw militaire ID-kaart vervalt op de eerste dag van de maand waarin u 65 wordt, dus u moet ervoor zorgen dat deze is vernieuwd om in aanmerking te blijven komen voor TRICARE.
Wat kost het?
Er zijn geen kosten verbonden aan TFL. Begunstigden moeten de Medicare Deel B premies betalen om ingeschreven te blijven in TFL.
TFL werkt als secundair aan Medicare. Medicare betaalt 80% van de gedekte diensten, en TFL betaalt de resterende 20%. TFL betaalt ook het eigen risico van Medicare. Begunstigden zouden geen out of pocket kosten moeten hebben voor Medicare en TRICARE gedekte diensten.
Voor diensten gedekt door TRICARE maar niet door Medicare, zoals apotheekdiensten of overzeese zorg, kan het zijn dat u de van toepassing zijnde TRICARE co-betalingen moet betalen. In situaties waarin Medicare-dekking niet van toepassing is, wordt TRICARE Select de primaire betaler en bent u verantwoordelijk voor het eigen risico en de kostenaandelen van TRICARE Select.
Voor diensten die door Medicare worden gedekt maar niet door TRICARE, zoals chiropractische zorg, betaalt Medicare 80 procent en bent u verantwoordelijk voor de resterende 20 procent.
Hoe werkt het?
Als Medicare-begunstigde bezoekt u een arts die Medicare aanvaardt. De arts dient de declaratie in bij Medicare en zodra de declaratie door Medicare is verwerkt, wordt deze automatisch doorgestuurd naar TFL voor betaling. TFL betaalt de rest van de claim op voorwaarde dat de dienst een Medicare en een TRICARE gedekte prestatie is. Er zijn zeer weinig door Medicare gedekte voordelen die niet door TFL gedekte voordelen zijn waardoor u de rest van de claim zou moeten betalen in plaats van TFL (d.w.z. chiropractische zorg is een door Medicare gedekt voordeel maar geen door TRICARE gedekt voordeel).
Als u een leverancier kiest die zich heeft afgemeld voor Medicare, wat betekent dat zij geen Medicare patiënten accepteren en geen dossier zullen indienen bij Medicare, zal TRICARE de claim als tweede betaler verwerken zolang de dienst een gedekt voordeel is en de leverancier door TRICARE is geautoriseerd. Als tweede betaler betaalt TFL wat het zou hebben betaald als Medicare de claim als eerste zou hebben verwerkt (wat betekent dat TFL 20% van de door TRICARE toegestane kosten betaalt). U bent verantwoordelijk voor de resterende 80% van de rekening.
De Medicare website biedt een zoekfunctie om een provider in uw omgeving te vinden. Mocht u geen andere optie hebben voor redelijke toegang tot medische zorg dan gebruik te maken van een opt-out Medicare provider neem dan contact op met WPS op 1-866-773-0404 voor details over het opt-out waiver proces.
Reizen naar of wonen in het buitenland en TFL
TRICARE Overseas Program (TOP) TRICARE for Life is beschikbaar voor begunstigden die in het buitenland verblijven. De inschrijvingsvereiste voor Medicare Deel B is van toepassing ongeacht of u in de Verenigde Staten of in het buitenland woont. Omdat Medicare voornamelijk een in de VS gebaseerd programma is, is er geen Medicare dekking in het buitenland met de hieronder vermelde uitzonderingen*.
Op plaatsen waar Medicare dekking niet van toepassing is, is TRICARE de primaire bron van gezondheidsvoordelen. TOP TFL biedt dezelfde dekking als TOP Select met dezelfde kostenaandelen en aftrekposten. U bent verantwoordelijk voor het toepasselijke TFL eigen risico, de kostenaandelen en de resterende in rekening gebrachte kosten. Buiten de VS en de Amerikaanse grondgebieden is het mogelijk dat er geen limiet is op het bedrag dat een niet-deelnemende, niet in het netwerk opgenomen buitenlandse aanbieder in rekening mag brengen. U bent verantwoordelijk voor het betalen van elk bedrag dat de door TRICARE toegestane kosten overschrijdt, naast uw eigen risico en kostenaandelen. Het is mogelijk dat u vooraf moet betalen voor zorg en vervolgens claims moet indienen bij Wisconsin Physicians Service (WPS) – de overzeese TRICARE claims processor.
*Medicare is beschikbaar in de Amerikaanse territoria (Guam, Puerto Rico, de Amerikaanse Maagdeneilanden, Amerikaans Samoa, de Noordelijke Marianen Eilanden, en voor diensten verleend aan boord van een schip, de territoriale wateren grenzend aan het landgebied van de Verenigde Staten). Op deze locaties treedt TFL op als tweede betaler na Medicare, net als bij het TFL programma in de VS.
Medicare/TFL en andere ziektekostenverzekering
Wanneer u een andere ziektekostenverzekering (OHI) heeft die niet gebaseerd is op uw huidige dienstverband (een FEHBP bijvoorbeeld), dan betaalt Medicare als eerste, uw OHI betaalt als tweede, en u moet eventuele resterende saldi zelf bij TRICARE indienen.
In het algemeen vinden begunstigden die in aanmerking komen voor TRICARE/Medicare (zonder andere ziektekostenverzekering) dat Medicare als hun primaire verzekering en TFL als hun secundaire verzekering toereikend is voor hun behoeften aan gezondheidszorg. Het is vaak ook kosteneffectiever, omdat TFL geen extra deelnamepremies vereist buiten de maandelijkse Medicare Deel B premie. Er zijn zeer weinig door Medicare gedekte uitkeringen die niet door TFL gedekt zijn, waardoor u de rest van de claim zou moeten betalen in plaats van TFL (bijvoorbeeld chiropractische zorg).
Als u niet verplicht bent premies te betalen voor uzelf en/of uw echtgeno(o)t(e), dan is het enige waar u rekening mee moet houden het feit dat u verantwoordelijk bent voor het indienen van claims bij TFL voor eventuele openstaande saldi nadat zowel uw OHI als Medicare hebben betaald; er zijn echter waarschijnlijk zeer weinig gevallen waarin er daadwerkelijk een openstaand saldo zou zijn nadat beide verzekeringsplannen de claim hebben verwerkt.
Als u premies moet betalen voor u en/of uw echtgenoot, dan zult u de kosteneffectiviteit van het voortzetten van de inschrijving in uw OHI willen evalueren. Vergeet niet dat u al Medicare Deel B premies betaalt, en in tegenstelling tot uw OHI, vereist TFL geen extra deelnamepremies. Als u besluit uw OHI te laten vallen, zou u de kosten van deze premies besparen en Medicare als uw primaire betaler hebben en TFL als uw secundaire. U zult niet verantwoordelijk zijn voor het indienen van uw eigen declaraties bij TFL zolang u zorg aanvraagt bij aanbieders die Medicare accepteren. De zorgverlener dient de declaratie in bij Medicare en zodra de declaratie door Medicare is verwerkt, wordt deze automatisch doorgestuurd naar TFL voor betaling.
Bedenk dat TFL u een apotheekuitkering biedt zonder kosten (anders dan eigen bijdragen voor medicijnen), terwijl Medicare een aparte apotheekuitkering biedt (Medicare Deel D) die een maandelijkse premie vereist bovenop uw Medicare Deel B premie en over het algemeen hogere eigen bijdragen voor medicijnen. Medicare Part D is een optionele uitkering; maar wat TFL-begunstigden betreft, is er over het algemeen geen extra voordeel bij het inschrijven in Medicare Part D.
Andere items om te overwegen zijn tandheelkundige dekking, routine oogonderzoeken, en langdurige zorg; geen van deze zijn TFL of Medicare gedekte voordelen. Als uw door uw werkgever gesponsorde ziektekostenverzekering een van deze diensten aanbiedt, zult u dat serieus in overweging moeten nemen bij het maken van uw beslissing – vooral als uw OHI langdurige zorg omvat.
TRICARE Apotheekuitkering
De apotheekuitkering onder TFL is dezelfde apotheekuitkering als TRICARE Prime en TRICARE Select.
U kunt recepten op drie verschillende manieren invullen: in een militaire behandelingsfaciliteit (MTF), bij een plaatselijke apotheek, of via de postorderapotheek (TMOP)
Voor actuele apotheekkosten, en informatie over andere TRICARE-kosten, zie deze TRICARE-webpagina: https://tricare.mil/Costs/Compare
Om de momenteel gedekte geneesmiddelen te onderzoeken, zie de Tricare-formulariumlijst hier: https://tricare.mil/CoveredServices/Pharmacy/Drugs
MEDICARE
Wie komt in aanmerking?
Medicare is een ziektekostenverzekeringsprogramma voor:
- mensen van 65 jaar of ouder,
- mensen jonger dan 65 jaar met bepaalde handicaps, en
- mensen met nieraandoeningen in het laatste stadium (ESRD)
Hoewel de leeftijd voor volledige Sociale Zekerheidsuitkeringen is verhoogd, is de leeftijd voor Medicare-aanspraken niet veranderd; deze blijft 65 jaar.
Als u al een uitkering van de Sociale Zekerheid ontvangt, ontvangt u automatisch Deel A en wordt u ingeschreven in Deel B vanaf de eerste dag van de maand waarin u 65 wordt.
Als u nog geen aanvraag voor Sociale Zekerheid hebt ingediend, moet u een aanvraag voor Deel A indienen en zich voor Deel B inschrijven. U moet zich inschrijven voor deel B tijdens uw Medicare Initial Enrollment Period (zeven maanden durende periode die begint drie maanden voordat u 65 wordt, de maand van uw verjaardag omvat en eindigt drie maanden nadat u 65 wordt) om de Medicare-toeslag voor te late inschrijving te vermijden.
U kunt zich online inschrijven op medicare.gov of door de SSA te bellen op 1-800-772-1213 of door uw lokale SSA-kantoor te bezoeken.
Alle TRICARE-begunstigden moeten zich bij het in aanmerking komen voor Medicare inschrijven voor Medicare om de dekking van TRICARE/TRICARE for Life te behouden.
Als een TRICARE-begunstigde ervoor kiest zich niet in te schrijven voor Medicare tijdens hun eerste inschrijvingsperiode, of zich op een latere datum uit deel B uit te schrijven of te stoppen met het betalen van hun deel B-premies – zal hun TRICARE/TFL-dekking worden opgeschort totdat de inschrijving voor Medicare tot stand is gebracht. TFL zal geen betalingen doen gedurende de tijd dat een begunstigde in aanmerking komt voor maar niet is ingeschreven in Medicare Deel B.
Wat kost het?
Er zijn geen kosten verbonden aan Medicare Deel A, maar er zijn maandelijkse premies voor Medicare Deel B die gebaseerd zijn op inkomen.
Voor gedetailleerde kosteninformatie over Medicare programma’s, ga naar deze Medicare pagina: https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/part-b-costs/part-b-costs.html
Hoe werkt het?
U moet zich inschrijven voor Medicare Deel A en B. Als u al een uitkering van de Sociale Zekerheid ontvangt, wordt u automatisch ingeschreven. Als u geen SSA-uitkering ontvangt, ontvangt u een aanvraagpakket en moet u zich inschrijven tijdens uw eerste inschrijvingsperiode. Dit venster is drie maanden voor uw verjaardag, de maand van, en drie maanden na uw 65e verjaardag.
Uw Medicare-dekking begint op de eerste dag van de maand waarin u 65 wordt en het uitstellen van de inschrijving zal ook de dekking vertragen.
Als u de eerste inschrijvingsperiode mist, kunt u zich niet inschrijven in Medicare tot open inschrijving, en wordt u een boete in rekening gebracht.
Als u werkt en door de werkgever gesponsorde gezondheidszorg hebt, kunt u de inschrijving uitstellen zonder een boete op te lopen.
Voor meer informatie kunt u terecht op www.medicare.gov of u kunt een vraag e-mailen naar onze benefits counselors op [email protected]