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TRICARE FOR LIFE
Who is eligible?
TRICARE FOR LIFEは、メディケア・パートAおよびBに加入しているTRICARE適格者を対象としたメディケア・ラップアラウンド・カバレッジです。
メディケアの資格を得て、メディケアを購入すると、TRICARE FOR LIFE（TFL）の資格を得ることができます。 メディケアの登録は社会保障庁が行っており、65歳の誕生日の3〜4ヶ月前に必要な情報が送られてくるはずです。
社会保障制度の退職年齢が上昇している一方で、社会保障制度の退職金を全額受け取ることができるようになる時期にかかわらず、メディケアの対象年齢は65歳のままです。 メディケアに登録すると、有効な軍人IDカードを持っている限り、TFLは自動的にメディケアの二次支払者となります。
費用は？
TFLに関連する費用はありません。
TFLはメディケアの二次的な役割を果たします。
TFLはメディケアの二次的な役割を果たし、メディケアがカバーされるサービスの80％を支払い、TFLが残りの20％を支払います。 また、TFLはメディケアの控除額も支払います。
薬局や海外でのケアなど、メディケアではカバーされていないがTRICAREではカバーされているサービスについては、適用されるTRICAREの自己負担分を支払う必要があるかもしれません。
カイロプラクティックなど、メディケアでカバーされているが、TRICAREではカバーされていないサービスについては、メディケアが80%を支払い、残りの20%をあなたが負担することになります。 医療機関はメディケアに請求書を提出し、メディケアが請求書を処理すると、TFLに自動的に転送されて支払いが行われます。 TFLは、そのサービスがメディケアおよびTRICAREがカバーする給付であることを条件に、残りの請求額を支払います。
メディケアから脱退したプロバイダーを選んだ場合、つまりメディケアの患者を受け入れず、メディケアに申請しない場合でも、サービスが保険適用であり、そのプロバイダーがTRICAREの認可を受けている限り、TRICAREは第二支払者として請求を処理します。 第二支払者として、TFLは、メディケアが請求を第一支払者として処理した場合に支払うはずだった金額を支払います（つまり、TFLは、TRICARE許容料金の20％を支払います）。
メディケアのウェブサイトでは、お住まいの地域の医療機関を探すための検索ツールが用意されています。
海外渡航・居住とTFL
TRICARE Overseas Program (TOP) TRICARE for Lifeは、海外に居住する受益者が利用できます。 メディケア・パートBの加入要件は、米国内、海外を問わず適用されます。
メディケアが適用されない地域では、TRICAREが健康保険の主要な財源となります。 TOP TFLは、TOPセレクトと同じ補償内容で、コストシェアや控除額も同じです。 お客様は、適用されるTFLの控除額、コスト・シェア、および残りの請求額を負担することになります。 米国および米国領土外では、海外のネットワークに参加していないプロバイダーが請求できる金額に制限がない場合があります。 お客様は、控除額および費用負担額に加えて、TRICAREの許容料金を超える金額を支払う責任があります。
*メディケアは、米国の領土（グアム、プエルトリコ、米領バージン諸島、米領サモア、北マリアナ諸島、および船上で提供されるサービスについては、米国の陸地に隣接する領海）で利用できます。
メディケア/TFLとその他の医療保険
現在の雇用に基づかないその他の医療保険（OHI）に加入している場合（例：FEHBP）、メディケアが最初に支払い、OHIが2番目に支払い、残りの金額を自分でTRICAREに申告しなければなりません。
一般的に言って、TRICARE/Medicare適格者（他の健康保険に加入していない人）は、Medicareを一次保険、TFLを二次保険とすることで、医療ニーズを十分に満たすことができます。 TFLは、毎月のメディケアパートB保険料以外に追加の保険料を必要としないため、費用対効果が高いことも多い。 メディケアでカバーされている給付で、TFLでカバーされていない給付で、TFLの代わりに残りの請求額を支払わなければならないものはほとんどありません（例えば、カイロプラクティック・ケア）。
もし、あなたやあなたの配偶者の保険料を支払う必要がないのであれば、唯一考慮すべきことは、あなたのOHIとMedicareの両方が支払った後の未払い金について、あなたがTFLに請求する責任があるということです。
自分や配偶者の保険料を支払う必要がある場合には、OHIへの加入を続けることの費用対効果を評価したい。 あなたはすでにメディケアパートBの保険料を支払っていることを忘れないでください。 もしあなたがOHIをやめると決めたならば、あなたはこれらの保険料を節約することができ、メディケアがあなたの主な支払者で、TFLがあなたの二次的な支払者となります。 メディケアを受け入れている医療機関で治療を受ける限り、TFLへの請求は自分で行う必要はありません。
TFLは薬局給付を無料で提供していますが、メディケアは別の薬局給付（メディケア・パートD）を提供しており、メディケア・パートBの保険料に加えて月々の保険料が必要となり、一般的に高い薬剤の自己負担額となります。
他に考慮すべき項目としては、歯科保険、定期的な眼科検診、長期療養などがありますが、これらはいずれもTFLやメディケアがカバーする給付ではありません。
TRICARE Pharmacy benefit
TFLの薬局給付は、TRICARE PrimeやTRICARE Selectと同じものです。
処方箋の入手方法は、軍の治療施設(MTF)、地元の小売薬局、メールオーダー薬局(TMOP)の3通りあります
現在の薬局の費用やその他のTRICAREの費用については、こちらのTRICAREのウェブページをご覧ください。 https://tricare.mil/Costs/Compare
現在カバーされている薬を調べるには、こちらのTricare formulary listをご覧ください。 https://tricare.mil/CoveredServices/Pharmacy/Drugs
MEDICARE
誰が対象か？
メディケアは、以下の人を対象とした健康保険プログラムです。
- 65歳以上の人
- 65歳未満で一定の障害がある人
- 末期腎不全の人
社会保障費の全額支給年齢が上がったにもかかわらず、メディケアの受給年齢は変わらず、65歳です。
すでに社会保障を受けている方は、65歳になった月の初日から自動的にパートAを受け取り、パートBに加入することになります。
社会保障の申請をしていない方は、パートAの申請とパートBへの加入が必要です。
パートBの登録は、メディケアの初期登録期間（65歳になる3ヶ月前から誕生月を含む7ヶ月間、65歳になってから3ヶ月後まで）に行わなければ、登録が遅れた場合のメディケアサーチャージを避けることができません。
すべてのTRICARE受給者は、TRICARE/TRICARE for Lifeの保障を維持するために、メディケア資格を得た時点でメディケアに登録しなければなりません。
TRICARE受給者が最初の登録期間にメディケアに登録しないことを選択した場合、あるいは後日パートBから脱退したり、パートB保険料の支払いを停止した場合、メディケアへの登録が完了するまで、TRICARE/TFLの保障は停止されます。
費用は？
メディケアパートAには費用はかかりませんが、メディケアパートBには収入に応じた月々の保険料がかかります。
メディケアプログラムの詳細な費用情報については、こちらのメディケアのページをご覧ください。 https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/part-b-costs/part-b-costs.html
仕組み
メディケアパートAとBに加入する必要があります。 SSAの給付を受けていない場合は、申請書類が送られてきますので、最初の登録期間に登録しなければなりません。
あなたのメディケア保障は65歳になった月の1日から始まり、登録を遅らせると保障も遅れます。
初期登録期間を逃してしまうと、公開登録までメディケアに登録することができず、ペナルティが課せられます。
仕事をしていて、雇用者が提供する医療を受けている場合は、ペナルティを課されることなく登録を遅らせることができます。
詳細については、www.medicare.gov をご覧いただくか、ベネフィット・カウンセラーにメールで質問することもできます。[email protected]