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TRICARE FOR LIFE
Wer ist anspruchsberechtigt?
TRICARE For Life ist eine Medicare-Rundumversorgung für TRICARE-berechtigte Personen, die Medicare Part A und B abgeschlossen haben.
Wenn Sie für Medicare berechtigt sind und Medicare beziehen, werden Sie für TRICARE for Life (TFL) berechtigt. Die Social Security Administration ist für die Medicare-Anmeldung zuständig und sollte Ihnen die notwendigen Informationen 3-4 Monate vor Ihrem 65. Geburtstag zusenden. Wenn Sie diese Informationen nicht bis einen Monat vor Erreichen des 65. Lebensjahres erhalten, sollten Sie sich an Ihr örtliches Sozialversicherungsbüro wenden.
Während das Renteneintrittsalter bei der Sozialversicherung steigt, bleibt das für Medicare berechtigte Alter bei 65 Jahren, unabhängig davon, wann Sie Anspruch auf die vollen Sozialversicherungsleistungen haben. Sobald Sie sich für Medicare anmelden, wird TFL automatisch zum zweiten Zahler von Medicare, solange Sie einen gültigen Militärausweis haben. Ihr Militärausweis läuft am ersten Tag des Monats ab, in dem Sie 65 Jahre alt werden. Sie müssen also sicherstellen, dass er erneuert wurde, um Ihre TRICARE-Berechtigung zu behalten.
Was kostet es?
Für TFL fallen keine Gebühren an. Leistungsempfänger müssen die Prämien für Medicare Part B zahlen, um in TFL eingeschrieben zu bleiben.
TFL arbeitet als Sekundärversicherung zu Medicare. Medicare zahlt 80 % der abgedeckten Leistungen, und TFL übernimmt die restlichen 20 %. TFL zahlt auch den Medicare-Selbstbehalt. Für Leistungen, die von Medicare und TRICARE abgedeckt sind, müssen Sie nichts aus eigener Tasche bezahlen.
Für Leistungen, die von TRICARE, aber nicht von Medicare abgedeckt sind, wie z. B. Apothekendienste oder Versorgung in Übersee, müssen Sie ggf. die entsprechenden TRICARE-Zuzahlungen leisten.
Für Leistungen, die von Medicare, aber nicht von TRICARE abgedeckt werden, wie z. B. chiropraktische Behandlungen, zahlt Medicare 80 Prozent und Sie sind für die restlichen 20 Prozent verantwortlich.
Wie funktioniert es?
Als Medicare-Begünstigter besuchen Sie einen Arzt, der Medicare akzeptiert. Der Leistungserbringer reicht den Anspruch bei Medicare ein. Sobald der Anspruch von Medicare bearbeitet wurde, wird er automatisch an TFL zur Zahlung weitergeleitet. TFL zahlt den Rest des Anspruchs, sofern es sich bei der Leistung um eine von Medicare und TRICARE abgedeckte Leistung handelt. Es gibt nur sehr wenige von Medicare abgedeckte Leistungen, die keine von TFL abgedeckten Leistungen sind, so dass Sie den Rest des Anspruchs anstelle von TFL zahlen müssten (z. B. ist chiropraktische Behandlung eine Medicare-, aber keine TRICARE-Leistung).
Wenn Sie einen Anbieter wählen, der sich von Medicare abgemeldet hat, d. h. er akzeptiert keine Medicare-Patienten und meldet sich nicht bei Medicare an, bearbeitet TRICARE den Anspruch als Zweitzahler, solange die Leistung eine abgedeckte Leistung ist und der Anbieter von TRICARE autorisiert ist. Als Zweitzahler zahlt die TFL den Betrag, den sie gezahlt hätte, wenn Medicare den Anspruch als Primärzahler bearbeitet hätte (d. h. die TFL zahlt 20 % der von TRICARE zulässigen Kosten). Sie sind für die verbleibenden 80 % der Rechnung verantwortlich.
Die Medicare-Website bietet eine Suchfunktion, um einen Anbieter in Ihrer Nähe zu finden. Sollten Sie keine andere Möglichkeit für einen angemessenen Zugang zu medizinischer Versorgung haben, als einen Opt-Out Medicare-Anbieter zu nutzen, wenden Sie sich an WPS unter 1-866-773-0404, um Einzelheiten zum Opt-Out-Verzichtsverfahren zu erfahren.
Reisen oder Leben in Übersee und TFL
TRICARE Overseas Program (TOP) TRICARE for Life steht Begünstigten zur Verfügung, die sich in Übersee befinden. Die Anmeldepflicht für Medicare Part B gilt unabhängig davon, ob Sie in den Vereinigten Staaten oder im Ausland leben. Da Medicare in erster Linie ein US-amerikanisches Programm ist, gibt es im Ausland keinen Medicare-Schutz, mit den unten aufgeführten Ausnahmen*.
An Orten, an denen kein Medicare-Schutz gilt, ist TRICARE die primäre Quelle für Gesundheitsleistungen. TOP TFL bietet den gleichen Versicherungsschutz wie TOP Select mit den gleichen Kostenanteilen und Selbstbehalten. Sie sind für den anwendbaren TFL-Selbstbehalt, die Kostenbeteiligungen und die verbleibenden in Rechnung gestellten Kosten verantwortlich. Außerhalb der USA und der US-Territorien gibt es möglicherweise keine Begrenzung des Betrags, den ein nicht teilnehmender, nicht netzgebundener Anbieter im Ausland in Rechnung stellen kann. Sie sind für die Zahlung aller Beträge verantwortlich, die den von TRICARE zulässigen Betrag übersteigen, zusätzlich zu Ihrem Selbstbehalt und Ihren Kostenanteilen. Es kann sein, dass Sie die Kosten für die Behandlung im Voraus bezahlen und dann Ansprüche bei Wisconsin Physicians Service (WPS) – dem TRICARE-Antragsabwickler für Übersee – einreichen müssen.
*Medicare ist in den US-Territorien verfügbar (Guam, Puerto Rico, die US-Jungferninseln, Amerikanisch-Samoa, die Nördlichen Marianen und für Leistungen, die an Bord von Schiffen erbracht werden, die an das Landgebiet der Vereinigten Staaten angrenzenden Hoheitsgewässer). An diesen Standorten fungiert TFL als sekundärer Kostenträger nach Medicare, genau wie beim TFL-Programm in den USA.
Medicare/TFL und andere Krankenversicherungen
Wenn Sie eine andere Krankenversicherung (OHI) haben, die nicht auf dem aktuellen Beschäftigungsverhältnis basiert (z. B. ein FEHBP), dann zahlt Medicare zuerst, Ihre OHI zahlt als zweites, und Sie müssen alle verbleibenden Beträge selbst bei TRICARE einreichen.
Im Allgemeinen finden TRICARE/Medicare-berechtigte Personen (ohne andere Krankenversicherung), dass Medicare als Primärversicherung und TFL als Sekundärversicherung für ihre Gesundheitsversorgung ausreichend ist. Oft ist dies auch kostengünstiger, da für TFL keine zusätzlichen Teilnahmeprämien außerhalb der monatlichen Medicare Part B-Prämie erforderlich sind. Es gibt nur sehr wenige von Medicare abgedeckte Leistungen, die nicht von TFL abgedeckt sind und für die Sie anstelle von TFL den Restbetrag zahlen müssten (z. B. chiropraktische Versorgung).
Wenn Sie nicht verpflichtet sind, Prämien für sich und/oder Ihren Ehepartner zu zahlen, müssen Sie nur die Tatsache berücksichtigen, dass Sie für die Einreichung von Ansprüchen bei TFL für ausstehende Beträge verantwortlich sind, nachdem sowohl Ihre OHI als auch Medicare gezahlt haben; es gibt jedoch wahrscheinlich nur sehr wenige Fälle, in denen tatsächlich ein ausstehender Saldo besteht, nachdem beide Versicherungspläne den Anspruch bearbeitet haben.
Wenn Sie für sich und/oder Ihren Ehepartner Prämien zahlen müssen, sollten Sie die Kosteneffizienz der weiteren Einschreibung in Ihre OHI prüfen. Denken Sie daran, dass Sie bereits Prämien für Medicare Part B zahlen, und im Gegensatz zu Ihrer OHI verlangt die TFL keine zusätzlichen Teilnahmeprämien. Wenn Sie sich entscheiden, Ihren OHI zu kündigen, würden Sie die Kosten für diese Prämien sparen und Medicare als primären und TFL als sekundären Kostenträger haben. Sie sind nicht dafür verantwortlich, Ihre eigenen Ansprüche bei TFL einzureichen, solange Sie sich von Anbietern versorgen lassen, die Medicare akzeptieren. Der Leistungserbringer reicht den Antrag bei Medicare ein, und sobald der Anspruch von Medicare bearbeitet wurde, wird er automatisch zur Zahlung an TFL weitergeleitet.
Beachten Sie, dass TFL Ihnen eine kostenlose Apothekenleistung (mit Ausnahme der Zuzahlungen für Medikamente) bietet, während Medicare eine separate Apothekenleistung (Medicare Part D) anbietet, die eine monatliche Prämie zusätzlich zu Ihrer Medicare Part B-Prämie und in der Regel höhere Zuzahlungen für Medikamente erfordert. Medicare Part D ist eine optionale Leistung; für TFL-Versicherte bietet die Einschreibung in Medicare Part D jedoch in der Regel keinen zusätzlichen Nutzen.
Weitere Punkte, die Sie berücksichtigen sollten, sind zahnärztliche Versorgung, Routine-Augenuntersuchungen und Langzeitpflege; keine dieser Leistungen sind von TFL oder Medicare abgedeckt. Wenn Ihr Arbeitgeber eine dieser Leistungen anbietet, sollten Sie dies bei Ihrer Entscheidung ernsthaft in Betracht ziehen – vor allem, wenn Ihre OHI Langzeitpflege einschließt.
TRICARE Apothekenleistung
Die Apothekenleistung unter TFL ist die gleiche wie bei TRICARE Prime und TRICARE Select.
Sie können Rezepte auf drei verschiedene Arten einlösen: in einer militärischen Behandlungseinrichtung (MTF), in einer örtlichen Einzelhandelsapotheke oder über die Versandapotheke (TMOP)
Die aktuellen Apothekenkosten und Informationen zu anderen TRICARE-Kosten finden Sie auf dieser TRICARE-Webseite: https://tricare.mil/Costs/Compare
Um die aktuell abgedeckten Medikamente zu recherchieren, sehen Sie hier die Tricare-Formulärliste: https://tricare.mil/CoveredServices/Pharmacy/Drugs
MEDICARE
Wer ist anspruchsberechtigt?
Medicare ist ein Krankenversicherungsprogramm für:
- Menschen ab 65 Jahren,
- Menschen unter 65 Jahren mit bestimmten Behinderungen und
- Menschen mit Nierenerkrankungen im Endstadium (ESRD)
Obwohl das Alter für volle Sozialversicherungszahlungen gestiegen ist, hat sich das Alter für den Anspruch auf Medicare nicht geändert; es liegt weiterhin bei 65 Jahren.
Wenn Sie bereits Leistungen von der Sozialversicherung erhalten, erhalten Sie automatisch Teil A und sind ab dem ersten Tag des Monats, in dem Sie 65 werden, in Teil B eingeschrieben.
Wenn Sie keinen Antrag auf Sozialversicherung gestellt haben, müssen Sie Teil A beantragen und sich in Teil B einschreiben. Sie müssen Teil B während Ihres Medicare-Erstanmeldezeitraums (ein Zeitraum von sieben Monaten, der drei Monate vor Ihrem 65. Geburtstag beginnt, den Monat Ihres Geburtstags einschließt und drei Monate nach Ihrem 65. Geburtstag endet) anmelden, um den Medicare-Zuschlag für verspätete Anmeldung zu vermeiden.
Sie können sich online unter medicare.gov anmelden oder die SSA unter der Nummer 1-800-772-1213 anrufen oder Ihr örtliches SSA-Büro besuchen.
Alle TRICARE-Nutznießer müssen sich bei Erreichen der Medicare-Berechtigung für Medicare anmelden, um den TRICARE/TRICARE for Life Versicherungsschutz zu behalten.
Wenn ein TRICARE-Nutznießer sich entscheidet, sich während des ersten Anmeldezeitraums nicht für Medicare anzumelden oder sich zu einem späteren Zeitpunkt von Part B abzumelden oder die Zahlung der Part B-Prämien einzustellen, wird sein TRICARE/TFL-Versicherungsschutz ausgesetzt, bis er sich für Medicare angemeldet hat. Während der Zeit, in der ein Begünstigter Anspruch auf Medicare Part B hat, aber nicht eingeschrieben ist, leistet TFL keine Zahlungen.
Was kostet es?
Für Medicare Part A fallen keine Kosten an, aber für Medicare Part B fallen monatliche Prämien an, die einkommensabhängig sind.
Detaillierte Kosteninformationen zu Medicare-Programmen finden Sie auf dieser Medicare-Seite: https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/part-b-costs/part-b-costs.html
Wie funktioniert es?
Sie müssen sich für Medicare Teil A und B anmelden. Wenn Sie bereits Sozialversicherungsleistungen beziehen, werden Sie automatisch angemeldet. Wenn Sie keine SSA-Leistungen beziehen, erhalten Sie ein Antragspaket und müssen sich während des ersten Einschreibungszeitraums anmelden. Geburtstag.
Ihr Medicare-Versicherungsschutz beginnt am ersten Tag des Monats, in dem Sie 65 Jahre alt werden, und eine Verzögerung der Anmeldung verzögert auch den Versicherungsschutz.
Wenn Sie den Zeitraum für die erstmalige Anmeldung verpassen, können Sie sich erst wieder bei der offenen Anmeldung für Medicare anmelden, und es wird eine Gebühr fällig.
Wenn Sie berufstätig sind und eine vom Arbeitgeber gesponserte Krankenversicherung haben, können Sie die Einschreibung verzögern, ohne eine Strafe zahlen zu müssen.
Für weitere Informationen besuchen Sie bitte www.medicare.gov oder senden Sie eine E-Mail mit Ihrer Frage an unsere Sozialleistungsberater unter [email protected]