In sommige gevallen is alleen observatie nodig, vooral bij kleine, functionele cysten die geen symptomen veroorzaken. Voor vrouwen die eierstokcysten moeten laten verwijderen of hun eierstokken moeten laten verwijderen, inclusief vrouwen die een profylactische oophorectomie willen laten uitvoeren om het toekomstige risico op kanker te verminderen, biedt geavanceerde laparoscopische chirurgie snelle oplossingen en een bijna pijnloos herstel.
Rchirurgische behandelingsopties
Benaardige (niet-kankerachtige) eierstokcysten kunnen meestal met laparoscopie worden verwijderd, waarbij de eierstok behouden blijft. In het geval van extreem grote massa’s of endometriomen kan het nodig zijn de hele eierstok en eileider te verwijderen. In het Center for Innovative GYN Care® (CIGC®) kan bij patiënten met zeer grote cysten in de eierstokken vaak alleen de cyste laparoscopisch worden verwijderd, waarbij de eierstok behouden blijft. Deze vorm van chirurgie is zeer geavanceerd en wordt meestal niet door OBGYNs uitgevoerd. Patiënten die vruchtbaar willen worden en grote endometriomen hebben, hebben vaak baat bij dit type ingreep, omdat de eierstok behouden kan blijven.
Patiënten die kanker willen voorkomen vanwege verhoogde genetische risicofactoren zullen ook de eierstokken en eileiders volledig moeten verwijderen.
De beslissing om een eierstok te verwijderen is gebaseerd op de leeftijd van de patiënt, de kans op kanker en de veiligheid van de ingreep. Alle patiënten krijgen preoperatief advies, zodat ze weten welke opties er zijn om de eierstokken te behouden of te verwijderen. Er wordt alles aan gedaan om de eierstokken te behouden voor patiënten die vruchtbaar willen zijn. Patiënten bij wie kanker wordt vermoed, met een familiale of persoonlijke voorgeschiedenis van borst- of eierstokkanker, of met een voorgeschiedenis van pijn in de eierstokken of littekenvorming, kunnen echter een volledige verwijdering van de eierstok nodig hebben op het ogenblik van de operatie.
Patiënten die premenopauzaal zijn of nog oestrogeen aanmaken, zullen in een vervroegde menopauze terechtkomen als beide eierstokken worden verwijderd. In veel gevallen, tenzij er een genetisch risico op eierstokkanker is of tekenen van bestaande kanker, kunnen de eierstokken worden behouden. Praat uitvoerig met uw gynaecoloog over uw doelen op lange termijn en hoe hormoontherapie een rol kan spelen bij het beheersen van de menopauzesymptomen, vooral in de overgangs- en vroege stadia.
Chirurgische procedure
Typisch zijn één of twee kleine (1/4 inch) incisies en één iets grotere (3/4 inch) incisie nodig voor een cystectomie of een oophorectomie. De kleinere incisies bevinden zich ter hoogte van de navel en uiterst rechts of links in de bikinilijn. De grotere incisie bevindt zich net boven het schaambeen. Het verwijderen van de eierstokcyste of de volledige eierstok verschilt chirurgisch niet wat betreft operatietijd, incisies, herstel, of enige andere maatregel. Het enige verschil is of het eierstokweefsel blijft zitten.
De cysten worden operatief uit de eierstok verwijderd met een uniek type chirurgisch apparaat: de harmonische scalpel. Dit apparaat maakt gebruik van geluidsgolven om weefsel door te snijden en tegelijkertijd vaten af te sluiten. Bij cystectomie bestaat het risico dat een eierstokcyste scheurt. In goedaardige, of niet-kwaadaardige gevallen, is dit geen probleem. Cysten of eierstokmassa’s waarvan vermoed wordt dat ze kanker veroorzaken, kunnen een volledige verwijdering van de eierstok vereisen om een scheuring te voorkomen. Als een kankergezwel barst, moet de patiënt chemotherapie ondergaan omdat er kankercellen in het bekken terechtkomen.
Om de cyste of eierstok veilig uit het lichaam te verwijderen, wordt een speciale zak gebruikt om de eierstok in te kapselen. Hierdoor kan de eierstok gemakkelijk worden verwijderd en wordt voorkomen dat er vocht uit de massa in de bekkenholte terechtkomt. Alle massa’s waarvan vermoed wordt dat ze kwaadaardig zijn, worden opgestuurd voor een vriescoupe-analyse. Bij een vriescoupe wordt de massa naar de patholoog gestuurd terwijl de patiënt nog op de operatietafel ligt te slapen. De patholoog bekijkt zorgvuldig de coupes van de massa om kanker uit te sluiten.
Voordelen van laparoscopische behandeling
Omdat de grote meerderheid van cysten en massa’s in de eierstokken bij premenopauzale patiënten goedaardig zijn, is laparoscopie voor veel patiënten een goede optie. Minimaal invasieve procedures stellen patiënten in staat om grote open incisies voor de verwijdering van hun cysten te vermijden, waardoor het verblijf in het ziekenhuis, de hersteltijd en de pijn worden verminderd. Postmenopauzale patiënten met massa’s zijn ook meestal goedaardig, met kankerpercentages variërend van vijf tot 20 procent van alle massa’s, afhankelijk van de geciteerde studie. Laparoscopie is ook voor deze patiënten van groot voordeel, omdat een open operatie wordt voorkomen, en het herstel van een open operatie kan voor oudere vrouwen steeds moeilijker zijn.
Vrouwen die een laparoscopische cystectomie of oophorectomie ondergaan, worden bijna altijd dezelfde dag nog uit het ziekenhuis ontslagen, met uitstekende pijnbeheersing en snel herstel. De meeste patiënten kunnen binnen zeven dagen weer aan het werk.
Ovariële massa’s en kanker
Als kanker wordt geïdentificeerd, wordt tijdens dezelfde operatie een stageringsoperatie uitgevoerd. Stadiëring houdt in dat andere gebieden, zoals lymfeklieren, worden onderzocht om uitzaaiingen of uitzaaiingen van de ziekte, waarvoor chemotherapie nodig kan zijn, uit te sluiten. Laparoscopische stadiëring is moeilijker uit te voeren dan de open procedure, maar de patiënt herstelt veel sneller. Kankerpatiënten die deze procedure ondergaan voelen zich beter, zijn sterker en kunnen sneller met chemotherapie beginnen met betere resultaten doordat ze niet twee maanden hoeven te herstellen. Af en toe zal een patiënt met een uitgebreidere kwaadaardigheid een open operatie nodig hebben voor de volledige verwijdering van kwaadaardige massa’s, zoals aangegeven.