Em alguns casos, a observação pode ser tudo o que é necessário, especialmente para quistos pequenos e funcionais que não causam sintomas. Para mulheres que requerem a remoção de quistos ovarianos ou a remoção dos ovários, incluindo mulheres que procuram ooforectomia profiláctica para reduzir o risco futuro de cancro, a cirurgia laparoscópica avançada oferece soluções rápidas e uma recuperação quase indolor.
Opções de tratamento cirúrgico
Benigno (não cancerígeno) os quistos ovarianos podem normalmente ser removidos com laparoscopia, preservando ao mesmo tempo o ovário. No caso de massas extremamente grandes ou endometriomas, pode ser necessário remover todo o ovário e a trompa de Falópio. No The Center for Innovative GYN Care® (CIGC®), as pacientes com quistos ovarianos muito grandes podem frequentemente ter o cisto removido apenas por laparoscopia, preservando ao mesmo tempo o ovário. Este tipo de cirurgia é altamente avançada, e normalmente não é realizada por OBGYNs. As pacientes desejosas de fertilidade com grandes endometriomas beneficiarão frequentemente deste tipo de procedimento, uma vez que o ovário pode ser preservado.
As pacientes que procuram a prevenção do cancro devido a factores de risco genético acrescidos também exigirão a remoção completa dos ovários e das trompas de falópio.
A decisão de remover um ovário baseia-se na idade da paciente, na probabilidade de cancro, e na segurança do procedimento. Todas as pacientes terão aconselhamento pré-operatório que assegura que compreendem as opções para a preservação ou remoção dos ovários. São envidados todos os esforços para preservar os ovários das pacientes que desejam a fertilidade. No entanto, as pacientes com suspeita de cancro, com história familiar ou pessoal de cancro da mama ou dos ovários, ou com histórias anteriores de dores ou cicatrizes nos ovários, poderão necessitar de remoção completa do ovário no momento da cirurgia.
p>Patientes que estejam na pré-menopausa, ou que ainda estejam a fazer estrogénio, irão sofrer de menopausa prematura se ambos os ovários forem removidos. Em muitos casos, a menos que haja um risco genético de cancro dos ovários ou sinais de cancro existente, os ovários podem ser retidos. Fale longamente com o seu especialista em GYN sobre os seus objectivos a longo prazo e como a terapia hormonal pode desempenhar um papel na gestão dos sintomas da menopausa, especialmente na transição e nas fases iniciais.
Procedimento Cirúrgico
Tipicamente, são necessárias uma ou duas incisões minúsculas (1/4 polegada) e uma ligeiramente maior (3/4 polegada) para uma cistectomia ou uma ooforectomia. As incisões mais pequenas estão localizadas no umbigo e no extremo direito ou esquerdo da linha do biquíni. A incisão maior localiza-se logo acima do osso púbico. A remoção do quisto ovariano ou de todo o ovário não diferem cirurgicamente em termos de tempo cirúrgico, incisões, recuperação, ou qualquer outra medida. A única diferença é se o tecido ovariano é deixado no lugar.
Cistos são removidos cirurgicamente do ovário utilizando um tipo único de equipamento cirúrgico: o bisturi harmónico. Este dispositivo utiliza ondas sonoras para cortar tecido e selar vasos ao mesmo tempo. Existe o risco de um cisto ovariano se romper ao realizar a cistectomia. Em casos benignos, ou não malignos, isto não é motivo de preocupação. Os quistos ou massas ovarianas suspeitas de serem cancerosas podem exigir a remoção completa do ovário para evitar a ruptura. Embora não seja de perigo imediato, se as massas cancerosas se romperem, os doentes necessitarão de quimioterapia devido ao derrame de células cancerosas na pélvis.
Para remover o cisto ou o ovário do corpo com segurança, é utilizada uma bolsa especial para encapsular o ovário. Isto permite uma remoção fácil e evita que o líquido da massa se derrame para a cavidade pélvica. Quaisquer massas suspeitas de malignidade são enviadas para análise da secção congelada. Na análise da secção congelada, a massa é enviada para o patologista enquanto o doente ainda está a dormir na mesa do bloco operatório. O patologista revê cuidadosamente as secções da massa para excluir cancro.
Vantagens do tratamento laparoscópico
Desde que a grande maioria dos quistos e massas ovarianas em doentes pré-menopausa são benignas, a laparoscopia é uma grande opção para muitos doentes. Os procedimentos minimamente invasivos permitem aos pacientes evitar grandes incisões abertas para a remoção dos seus quistos, diminuindo assim a permanência no hospital, os tempos de recuperação e a dor. Os pacientes pós-menopausa com massas são também normalmente benignos, com taxas de cancro que variam de cinco a 20% de todas as massas, dependendo do estudo citado. A laparoscopia é também de benefício significativo para estes pacientes, uma vez que impedirá uma cirurgia aberta, e a recuperação da cirurgia aberta pode ser cada vez mais difícil para as mulheres mais velhas.
As mulheres que têm cistectomia laparoscópica ou ooforectomia têm quase sempre alta do hospital no mesmo dia, com excelente controlo da dor e rápida recuperação. A maioria dos pacientes volta ao trabalho dentro de sete dias.
Massa ovariana e cancro
Se for identificado cancro, é realizada uma operação de encenação durante a mesma cirurgia. O estadiamento significa avaliar outras áreas, tais como gânglios linfáticos, para excluir metástases, ou propagação de doenças, que possam requerer quimioterapia. O estadiamento laparoscópico é mais difícil de realizar do que o procedimento aberto, mas permite que os pacientes recuperem muito mais rapidamente. Os pacientes com cancro submetidos a este procedimento sentem-se melhor, são mais fortes, e podem iniciar a quimioterapia mais rapidamente com melhores resultados, evitando uma recuperação de dois meses. Ocasionalmente, um paciente com uma malignidade mais extensa necessitará de cirurgia aberta para remoção completa de massas malignas, conforme indicado.