Dzieci i młodzież zapisane do Medicaid powinny otrzymać zarówno badania przesiewowe wzroku jak i słuchu podczas każdej wizyty kontrolnej. Jeśli lekarz pierwszego kontaktu podejrzewa, że dziecko ma problem ze wzrokiem lub słuchem, powinien poddać je dalszej ocenie i niezbędnemu leczeniu. Ubezpieczenie Medicaid dla dzieci i młodzieży zapewnia dzieciom i młodzieży o niskich dochodach wiele usług, które mogą wykryć i rozwiązać problemy ze wzrokiem i słuchem.
Państwowe agencje Medicaid mogą podjąć proste, konkretne kroki w celu zapewnienia, że zapisane dzieci i młodzież otrzymają te usługi w zakresie wzroku i słuchu. Państwa powinny dokonać przeglądu swoich świadczeń Medicaid dla dzieci i młodzieży, aby upewnić się, że harmonogramy badań przesiewowych wzroku i słuchu oraz ich treść są aktualne, metody informowania pacjentów o świadczeniach są skuteczne, a procedury zapewniają skierowanie i śledzenie usług związanych ze wzrokiem i słuchem.
Dlaczego badania przesiewowe wzroku i słuchu są tak ważne?
Około jedna czwarta wszystkich dzieci w wieku szkolnym ma poważne problemy ze wzrokiem. Zbyt mało dzieci otrzymuje potrzebne im badania przesiewowe wzroku, co oznacza, że przechodzą one przez dzieciństwo z nieleczonymi wadami wzroku. Powszechne choroby oczu u dzieci to krótkowzroczność, leniwe oko (amblyopia) i nieprawidłowe ustawienie oczu (zez). Nieleczone schorzenia oczu mogą powodować daleko idące i długotrwałe konsekwencje. Amblyopia jest najczęstszą przyczyną utraty wzroku przez jedno oko wśród dorosłych w wieku od 20 do 70 lat.
Dwoje do trojga na każde 1000 dzieci rodzi się z wadami słuchu, które mogą być od lekkich do głębokich. U znacznie większej liczby dzieci problemy ze słuchem pojawiają się po urodzeniu. Problemy te mogą mieć negatywny wpływ na rozwój języka i mowy, wyniki w nauce i ogólne samopoczucie. Badania pokazują, że wczesne wykrycie i leczenie zaburzeń słuchu – przed 6 miesiącem życia – może zapobiec tym problemom.
Ale ponad 95 procent wszystkich noworodków otrzymuje szpitalne badania słuchu wkrótce po urodzeniu w ramach stanowych programów wczesnego wykrywania i interwencji, wiele dzieci z wadami słuchu nie otrzymuje wczesnej diagnozy i leczenia zaburzeń słuchu. Dane z Centers for Disease Control and Prevention sugerują, że połowa noworodków, które nie przeszły rutynowych badań przesiewowych słuchu nie otrzymuje dalszych testów diagnostycznych, aby określić czy ich słuch jest uszkodzony czy normalny. Spośród noworodków, u których zdiagnozowano problemy ze słuchem, ponad 30 procent nie otrzymuje wczesnej pomocy. Ponadto, badania przesiewowe nie są w stanie zidentyfikować wszystkich rodzajów problemów ze słuchem, a dzieci mogą rozwinąć wady słuchu długo po urodzeniu. Ostatnie badania wskazują, że odsetek problemów ze słuchem wśród nastolatków wzrasta. Jednakże, ten sam raport Office of Inspector General wskazuje, że w dziewięciu badanych stanach, 67% dzieci zapisanych do Medicaid nie otrzymało zalecanych badań przesiewowych słuchu.
| Eye Condition | Definition |
|---|---|
| Amblyopia | Słabe widzenie w innym normalnie wyglądającym oku, które występuje, gdy mózg nie rozpoznaje w pełni wzroku z tego oka. Częstymi przyczynami są zez i wady refrakcji. |
| Zez | Nierównowaga oczu w dowolnym kierunku, w tym niezdolność do skierowania dwóch oczu w tym samym kierunku. |
| Błędy refrakcji | Najczęstszy problem z widzeniem w dzieciństwie, często krótkowzroczność i/lub astygmatyzm. |
| Binocular Vision Disorders | These include convergence insufficiency and ill-sustained accommodation. |
Wymagania dotyczące badań przesiewowych wzroku i słuchu oraz leczenia w ramach świadczenia Medicaid dla dzieci i młodzieży
Schematy okresowości
Schematy okresowościAA wskazują wiek, w którym dziecko powinno otrzymać usługi badań przesiewowych. Państwa muszą przyjąć harmonogramy okresowości dla badań przesiewowych wzroku i słuchu, które spełniają rozsądne standardy praktyki medycznej. Państwa powinny również aktualizować harmonogramy, jeśli jest to konieczne, aby zachować aktualność opublikowanych wytycznych. Podczas przyjmowania lub aktualizacji harmonogramu okresowości, państwa muszą konsultować się z uznanymi organizacjami medycznymi zajmującymi się opieką zdrowotną dzieci, takimi jak Amerykańska Akademia Pediatrii (AAP).
Oprócz okresowych badań przesiewowych, dzieci są uprawnione do otrzymywania „międzyokresowych” badań przesiewowych za każdym razem, gdy świadczeniodawca, rodzic lub specjalista ds. zdrowia, rozwoju lub edukacji podejrzewa możliwy problem.
Zawartość badań przesiewowych
Stany muszą ustalić standardy przeprowadzania i dokumentowania odpowiednich dla wieku ocen wzroku i słuchu. CMS nakazał stanom skonsultować się z okulistami, optometrystami i audiologami w celu określenia procedur badań przesiewowych oraz kryteriów określających, kiedy dziecko jest kierowane na badania diagnostyczne.
Diagnoza i leczenie
Gdy badania przesiewowe wykazują możliwe problemy ze wzrokiem lub słuchem, dziecko powinno być skierowane na dalszą ocenę. EPSDT wymaga pokrycia przez Medicaid niezbędnych usług diagnostycznych i leczniczych, w tym dalszych badań, okularów, aparatów słuchowych, baterii zamiennych i implantów ślimakowych, nawet jeśli usługi te nie są pokryte dla dorosłych. Państwa muszą zorganizować leczenie, a leczenie musi być zapewnione z rozsądną szybkością.
Stany muszą informować pacjentów o świadczeniach Medicaid dla dzieci i młodzieży
Stany muszą informować kwalifikujące się dzieci i ich rodziny o następujących kwestiach:
- Ważności opieki profilaktycznej;
- Dostępnych usługach oraz jak i gdzie można je uzyskać;
- O tym, że usługi są dostępne bez kosztów, a jeśli są koszty, to w jakiej wysokości; oraz
- O tym, że transport i pomoc w zaplanowaniu wizyt są dostępne na życzenie.
W ramach zarówno Medicaid, jak i CHIP, nigdy nie pobiera się opłat za wizyty u dzieci. Państwa muszą udzielić informacji używając jasnego i nietechnicznego języka w ciągu 60 dni po tym, jak osoba lub rodzina zostanie uznana za kwalifikującą się do Medicaid, a także corocznie po tym terminie. Stany muszą również informować kwalifikujące się do Medicaid kobiety w ciąży o dostępności świadczenia Medicaid dla dzieci i młodzieży.
Przykłady materiałów pisemnych, które stany wykorzystują do informowania kwalifikujących się dzieci i ich rodzin, patrz broszura Minnesota’s Child and Teen Checkups i broszura Illinois’s Healthy Kids Checkups.
W celu uzyskania informacji na temat wizyt u dzieci i młodzieży, zobacz broszurę Minnesota’s Child and Teen Checkups i broszurę Illinois’s Healthy Kids Checkups.