Guinguette Marais Poitevin

Tło

Jaskra jest jednym z najczęściej spotykanych prawdziwych nagłych przypadków okulistycznych. Jest to jednak również jeden z tych stanów, które mogą być skutecznie leczone krótkoterminowo przez zmotywowanego lekarza weterynarii w praktyce ogólnej lub w nagłych przypadkach. Ta strona jest przede wszystkim przeglądem tego, jak radzić sobie z wyzwaniami związanymi z nagłym przypadkiem jaskry.

Więcej informacji na temat jaskry znajduje się tutaj. Ponadto, jeśli chciałbyś dowiedzieć się więcej o jaskrze i jej leczeniu, niż podano na tych dwóch stronach, kliknij tutaj, aby zapoznać się z szerszym wykładem na ten temat. Broszura na ten temat, którą można wydrukować, stworzona dla klientów przez American College of Veterinary Ophthalmologists jest dostępna tutaj.

Dlaczego jest to nagły przypadek?

Dokładne rozpoznanie i odpowiednie wczesne leczenie ostrej jaskry pierwotnej jest kluczowe dla zachowania wzroku, ponieważ nawet kilka godzin naprawdę wysokiego ciśnienia może spowodować trwałą ślepotę. Choć nieodwracalna ślepota trwa zwykle dłużej, to jednak bez szybkiego leczenia często zdarza się, że część wzroku zostaje utracona na zawsze.

Diagnostyka jaskry

Ocena kliniczna

Istnieją inne potencjalne przyczyny dla każdego z poniższych objawów, ale obecność jednego lub więcej z nich jest wskazaniem do wykonania tonometrii.

• Mydriasis: Źrenica chorego oka większa niż źrenica oka drugiego.
• Obrzęk rogówki: Mętna, pogrubiona rogówka; u psów, zwykle nie u kotów.
• Zastrzyk twardówkowy: Duże, przekrwione naczynia twardówkowe; również minimalne u kota.
• Zmiany w nerwie wzrokowym: Nerw wzrokowy w chorym oku może wyglądać na obrzęknięty w jaskrze ostrej, zanikły w jaskrze przewlekłej. Jednakże, może być trudno wykonać dobre badanie dna oka z powodu obrzęku rogówki. NIE należy rozszerzać!
• Utrata wzroku: Brak reakcji na groźbę, odruchu olśnienia i/lub PLR. Może to być trudne do oceny przez pacjentów, gdy jaskra jest jednostronna, więc nie należy polegać wyłącznie na historii choroby.
• Buphthalmia: Powiększenie globusa jest oznaką przewlekłej jaskry i jest prawie zawsze związane z trwałą ślepotą, gdy jest przekonująco obecne. Nie trać czasu i pieniędzy na podawanie mannitolu, jeśli jesteś pewien, że jest to obecne.
• Podwichnięcie soczewki: Kiedy przednie zwichnięcie soczewki jest obecne, może to być pierwotny problem i wskazywać, że jaskra jest wtórna; jednak łagodne podwichnięcie soczewki w obrębie komory tylnej może być wynikiem buphthalmii przewlekłej jaskry pierwotnej.
• Ból oka: To jest trudne, ale z reguły psy z szybkim i ciężkim wzrostem IOP będą zachowywać się boleśnie (widoczne jako mrużenie oczu, wrażliwość na dotyk, unikanie zachowań, gdy zbliżasz się do dotkniętej strony), podczas gdy koty w ogóle i psy z przewlekłym wzrostem IOP nie zachowują się jawnie boleśnie, pomimo tego, co uważamy za tępy, uporczywy, podobny do bólu głowy ból.

Priorytety podczas badania tych pacjentów obejmują: 1.Potwierdzenie jaskry poprzez tonometrię. 2. Rozróżnić przypadki, które są prawdziwymi nagłymi przypadkami (z możliwością zachowania wzroku) od tych, dla których normalizacja ciśnienia wewnątrzgałkowego jest ważna ze względu na komfort. 3. Leczenie jako odpowiednie w oparciu o IOP i czy ostre lub przewlekłe.

Pomiar IOP (Tonometria)

Normalny zakres IOP dla większości ssaków wynosi 15 mm Hg do 25 mm Hg, chociaż zazwyczaj wzrost ciśnienia nie jest subtelny w przypadkach ostrej jaskry u psów (zazwyczaj 40 mm Hg lub więcej). Dobrym pomysłem jest zmierzenie obu oczu dla porównania. Należy uważać, aby nie wywierać nacisku na szyję i/lub powieki, w przeciwnym razie wartość może być fałszywie podwyższona.

Zdecydowanie zalecamy stosowanie tonometru aplikacyjnego TonoPen do pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego. Jest on łatwy w użyciu, dokładny i niezawodny. Informacje na temat zakupu można uzyskać za pośrednictwem Dan Scott and Associates. Tono-Vet jest tonometrem odbiciowym, który jest również dobrym wyborem o sprawdzonym działaniu. Jednak tonometr Schiotza jest związany z dużą częstością niedokładnych pomiarów i nie jest zalecany. Objawy kliniczne jaskry powinny być interpretowane jako bardziej wiarygodne niż odczyty ciśnienia Schiotza.

Potrzebujesz przypomnienia, jak używać Tono-Pen’a?

Kliknij tutaj, aby obejrzeć przydatny film demonstrujący użycie jednego z modeli TonoPen’a.

Ostre vs przewlekłe:

Historia pacjenta jest użyteczną informacją, ale nie należy na niej polegać.

GLAUKOMA CHRONICZNA: Historia niepokoju o oko przekraczająca tydzień lub dwa, buphthalmia (powiększenie globusa), atrofia nerwu wzrokowego, hiperrefleksyjność tapetalna i brak pośredniego PLR sugerują przewlekłość i wskazują na złe rokowanie dla powrotu jakiejkolwiek wizji. Tym pacjentom należy przepisać leki na jaskrę w celu złagodzenia dyskomfortu i zbadać ich przez okulistę w ciągu tygodnia w celu uzyskania dalszych porad i edukacji.

Dokładnie oceń odruchy źreniczne na światło. Nienaruszony zgodny odruch źreniczny (światło skierowane do dotkniętego oka powoduje zwężenie przeciwległej źrenicy) wskazuje, że nerw wzrokowy jest nadal funkcjonalny i może być możliwe uratowanie widzenia w tym oku. Do tego badania należy używać jasnego źródła światła i przyciemnionego światła otoczenia.

OSTRA GLAUKOMA: Krótki czas trwania, normalnej wielkości oko, normalna do obrzękniętej głowy nerwu wzrokowego (porównaj z drugim okiem, jeśli jest normalne) i obecność pośredniego PLR sugerują ostrzejszą formę jaskry, z możliwością powrotu widzenia, jeśli szybko się nią zajmiemy. Psy z tylko jednym okiem (lub z jednym okiem już niewidomym) są najłatwiejsze do dokładnego zdiagnozowania ostrej jaskry. Są to również pacjenci, dla których szybkie leczenie jest najbardziej krytyczne. Ponieważ jedno oko było ślepe wcześniej, te psy idą ŚLEPY, gdy drugie oko rozwija ostrego IOP podwyższenia i w tym przypadku, można zaufać klienta podane czas trwania.

CO JEŚLI NIE JESTEŚ PEWIEN? Jeśli uważasz, że może istnieć jakakolwiek szansa na uratowanie wzroku, lepiej zachować ostrożność. „W razie wątpliwości…mannitol”. Zachęcamy również do skonsultowania się z jednym z naszych weterynaryjnych okulistów pod numerem 650-551-1115.

Traktowanie jaskry

Tutaj znajduje się przydatna tabela referencyjna powszechnie stosowanych leków na jaskrę, ich dawki, drogi podania i zastrzeżenia. Większość z tych leków jest łatwo dostępna w ludzkiej aptece i może być wypisana na receptę, jeśli nie są one dostępne w twoim szpitalu.

Zdecydowanie zalecamy, aby każdy szpital, który widzi nagłe przypadki miał mannitol i latanoprost dostępne do leczenia ostrej jaskry na miejscu. Sugerujemy, aby wszystkie szpitale weterynaryjne posiadały na stanie metazolamid, ponieważ nie jest on łatwo dostępny w aptekach dla ludzi, oraz co najmniej jeden lek na jaskrę stosowany miejscowo (najlepiej dorzolamid i/lub latanoprost).

Leczenie ostrej jaskry:

Początkowo należy ocenić stan ogólnoustrojowy, nawodnienie i stan układu krążenia. Może to mieć wpływ na to, które leki ogólnoustrojowe są bezpieczne do stosowania. Są to jedynie sugestie, a Twój osąd kliniczny musi przeważać.

MANNITOL jest podstawą terapii ostrej jaskry w medycynie weterynaryjnej.

• Załóż cewnik dożylny i podawaj mannitol powoli dożylnie w dawce 1 g/ kg. (Dla 25% mannitolu, dobrą zasadą jest 4ml/kg lub 2 ml/lb).
• Odczekać 15 minut po zakończeniu i ponownie sprawdzić IOP. Jeśli nadal jest wysokie, a płuca czyste, powtórzyć tę samą dawkę.

LATANOPROST & INNE LECZENIA GLAUKOMA:

• Latanoprost, lek stosowany miejscowo w jaskrze, może być bardzo przydatny w leczeniu ostrych kryzysów jaskrowych.
• Jeśli masz go dostępnego, możesz spróbować go najpierw. Jeśli jest nieskuteczny w ciągu 20 minut, przejdź do mannitolu.
• Latanaprost powoduje miozę i dlatego jego stosowanie jest przeciwwskazane w przypadkach przedniego zwichnięcia soczewki.
• Nie ma powodu, aby nie podawać również innych dostępnych leków przeciwjaskrowych w czasie oczekiwania na działanie mannitolu i/lub latanaprostu.
• Metazolamid może być podany jednorazowo doustnie w dawce 2 mg/lb, a dorzolamid (lub brinzolamid) i latanaprost można bezpiecznie podawać wielokrotnie w odstępach 10 minutowych.

ANTI-INFLAMMATORY:

• W wielu przypadkach nawet jaskry pierwotnej występuje istotny komponent zapalny.
• Choć mniej krytyczna niż leki obniżające ciśnienie, sugerowana jest terapia przeciwzapalna.Najskuteczniejsze są steroidy podawane dożylnie (jeśli nie są przeciwwskazane przez choroby ogólnoustrojowe, np. cukrzycę) i miejscowo (jeśli nie są przeciwwskazane przez owrzodzenie rogówki).

CO JEŚLI IOP JEST WCIĄŻ WYSOKI?

Zadzwoń do Veterinary Vision na 650- 551-1115 po pomoc. W razie potrzeby, nasz system poczty głosowej poinstruuje Cię jak zostawić wiadomość dla okulisty dyżurującego w nagłych przypadkach po godzinach.

WAŻNE DODATKOWE WSKAZÓWKI:

• Ważne jest, aby te zwierzęta zobaczyły nas następnego dnia, jeśli to w ogóle możliwe. Proszę poprosić klientów, aby zadzwonili do nas na 650-551-1115 o 8:15 następnego dnia rano, aby umówić się na wizytę. Powinny one odnosić się do ostrej jaskry traktowane noc wcześniej na podstawie ER. Oni nie muszą zadzwonić do linii ER dla tego!
• Proszę zostawić cewnik IV na miejscu w przypadku, gdy potrzebujemy go następnego dnia.
• To jest krytyczne, że niektóre leki na jaskrę są przepisywane do natychmiastowego użytku w domu (lub cały wysiłek może być zmarnowany).
• Mannitol działa poprzez odwodnienie, dlatego ważne jest, aby NIE podawać dożylnie krystaloidów w tym samym czasie lub po dożylnym podaniu mannitolu, a także, aby ostrzec pacjentów, aby w domu ponownie wprowadzali wodę tylko bardzo stopniowo. W przeciwnym razie, IOP wzrośnie ponownie dramatycznie przed at-home leki kick in.
• Właściciel powinien być przygotowany na fakt, że samo zarządzanie medyczne nie jest zazwyczaj wystarczające w zarządzaniu jaskry na dłuższą metę. Chirurgia jest często konieczna i okulista weterynaryjny może omówić te opcje.

Domowe leczenie jaskry:

Medyczne leczenie jaskry w domu jest ważne zarówno dla ostrej jak i przewlekłej jaskry. Krytyczne jest, aby pacjenci, których leczyłeś w szpitalu na ostrą jaskrę, byli wysyłani z lekami, chyba że umówiłeś się z klientem, aby odebrał od ciebie zwierzę i przeniósł je bezpośrednio do nas. Leki te są ogólnie dostępne w ludzkiej aptece i recepta może być wypisana, jeśli nie są one dostępne w szpitalu.

Zobacz tabelę powyżej dla innych opcji i dawek, ale tutaj jest jeden dobry protokół dla początkowego leczenia jaskry w domu dla typowo dotkniętego pacjenta DOG.

• Metazolamid w dawce 1mg/lb PO BID
• Latanoprost 1 gt do dotkniętego oka SID do TID w zależności od ciężkości (UWAGA: ten lek jest przeciwwskazany, jeśli występuje przednie zwichnięcie soczewki
• Dorzolamid: 1gt do chorego oka TID
• NeoPolyDex lub Dex SP lub octan prednizolonu: 1gt do chorego oka TID

Tutaj jest dobry początkowy protokół dla kota z jaskrą. (**Uwaga boczna: Koty rzadko chorują na jaskrę pierwotną i dlatego rzadko ich jaskra jest ostra. Dlatego często jest to miejsce, od którego należy zacząć.)

• Dorzolamid: 1 gt do chorego oka TID
• Timolol: 1 gt do chorego oka BID
• LUB krople złożone dorzolamid-timolol (nazwa handlowa: Cosopt) w dawce BID w celu zastąpienia obu powyższych
• Prednizolonu octan lub krople Dex SP: 1 gt do chorego oka BID

.