Tarczyca znajduje się w przedniej części szyi. Jest ona odpowiedzialna za uwalnianie do krwi hormonów tarczycy (hormon T3 i hormon T4), które odgrywają bardzo ważne role w metabolizmie, takie jak kontrolowanie wagi, temperatury, ruchów układu pokarmowego i tak dalej. Uwalnianie tych hormonów jest regulowane przez hormon stymulujący tarczycę (TSH), hormon produkowany w przysadce mózgowej (gruczoł znajdujący się w mózgu).
Niedoczynność tarczycy jest wadą w produkcji hormonów tarczycy przez tarczycę.
Przyczyny niedoczynności tarczycy
Niedoczynność tarczycy jest najczęściej spowodowana niewydolnością samej tarczycy (niedoczynność pierwotna), a w wyjątkowych przypadkach niewydolnością na poziomie przysadki mózgowej, która nie wydziela prawidłowo TSH potrzebnego do pracy tarczycy (niedoczynność wtórna).
Przyczyny, które mogą spowodować, że tarczyca nie działa to:
- Zniszczenie tarczycy przez chorobę autoimmunologiczną zwaną zapaleniem tarczycy Hashimoto. Jest to najczęstsza przyczyna niedoczynności tarczycy, dotykająca głównie kobiety.
- Inne przewlekłe zapalenie tarczycy (thyroiditis), takie jak poporodowe zapalenie tarczycy.
- Podawanie leków zmieniających czynność tarczycy, takich jak przewlekłe stosowanie amiodaronu lub litu.
- Brak jodu. Zwykle występuje z wolem. Obecnie jest to bardzo rzadka przyczyna niedoczynności tarczycy w Hiszpanii.
- Zniszczenie tarczycy przez radioterapię podawaną w okolicy szyi.
- Zniszczenie tarczycy przez podawanie radioaktywnego jodu.
- Zniszczenie tarczycy przez choroby, które naciekają tarczycę i uniemożliwiają jej prawidłowe funkcjonowanie, takie jak hemochromatoza, amyloidoza, sarkoidoza, twardzina itp.
- Chirurgiczne wycięcie tarczycy w wyniku choroby nowotworowej.
- Wrodzona niedoczynność tarczycy (od urodzenia).
- Nowotwory lub inne choroby, które wpływają na przysadkę mózgową i powodują wtórną niedoczynność tarczycy.
Jakie objawy daje niedoczynność tarczycy?
Objawy niedoczynności tarczycy różnią się znacznie u poszczególnych osób i zależą głównie od stopnia zniszczenia tarczycy. Czasami nie ma żadnych objawów, a choroba jest wykrywana przez rutynowe badania tarczycy. Czasami niektóre zmiany analityczne, takie jak bardzo wysoki poziom cholesterolu lub podwyższony poziom kinazy kreatynowej (CK) mogą być konsekwencją niedoczynności tarczycy. Objawy, które może powodować niedoczynność tarczycy obejmują:
- Zmęczenie i osłabienie mięśni.
- Sucha skóra.
- Wypadanie włosów.
- Zimno.
- Tendencja do przybierania na wadze.
- Zaparcie.
- Opuchlizna nóg, obrzęk powiek.
- Opóźnienie akcji serca (bradykardia).
- Głośny głos.
- Zmniejszony słuch.
- Zaburzenia miesiączkowania lub utrata miesiączki.
- Depresja, brak koncentracji, zaburzenia pamięci i inne objawy psychiatryczne.
- Zespół cieśni nadgarstka.
Jakie są konsekwencje niedoczynności tarczycy i jej powikłania?
Śpiączka obrzękowa jest bardzo poważnym powikłaniem niedoczynności tarczycy. Polega na zapadnięciu w śpiączkę, czasem z drgawkami, w wyniku niedoczynności tarczycy, która pozostała niezauważona i nieleczona lub w wyniku zaniechania leczenia przez pacjenta.
Zazwyczaj jest wywołana infekcją, udarem, zawałem serca lub inną poważną chorobą i występuje głównie u osób starszych. Wymaga podawania hormonów tarczycy drogą żylną, ale charakteryzuje się wysoką śmiertelnością.
Jak rozpoznaje się niedoczynność tarczycy?
Diagnozę niedoczynności tarczycy stawia się na podstawie badania krwi, w którym oznacza się TSH i hormony tarczycy. Kiedy występuje niedoczynność tarczycy, poziom T3 i T4 we krwi jest niski. Jest to zwykle związane z bardzo wysokim TSH, który wskazuje, że przysadka mózgowa próbuje zrekompensować niski poziom T3 i T4 poprzez produkcję większej ilości TSH, aby zmusić tarczycę do pracy.
Jeśli TSH jest również niski we krwi, wskazuje to, że wada jest w przysadce mózgowej, która nie może wysłać wystarczającej ilości TSH dla tarczycy, aby pracować prawidłowo (wtórna niedoczynność tarczycy).
Podkliniczna niedoczynność tarczycy, gdzie TSH jest wysoki z normalnych hormonów tarczycy (T3 i T4), jest bardzo powszechne. Stan ten wskazuje, że tarczyca zaczęła już odbiegać od normy, ale nadal funkcjonuje prawidłowo (prawidłowe T3 i T4) kosztem tego, że mózg wysyła przesadnie dużą ilość TSH (wysokie TSH), aby zmusić ją do wykonywania swojej pracy.
Oprócz zdiagnozowania obecności niedoczynności tarczycy, należy wykonać inne badania w celu ustalenia przyczyny, zwykle nowe badania krwi i skan tarczycy.
Czy niedoczynność tarczycy jest dziedziczna?
Niedoczynność tarczycy występuje bardzo często wśród członków tej samej rodziny, więc prawdopodobnie istnieją czynniki dziedziczne, które nie zostały w pełni zidentyfikowane.
Czy można zapobiec niedoczynności tarczycy?
Nie można jej zapobiec, z wyjątkiem niedoczynności tarczycy wtórnej do niedoboru jodu. Ta niedoczynność tarczycy nie jest już powszechne w Hiszpanii, choć nadal jest wiodącą przyczyną niedoczynności tarczycy na świecie. Dodawanie jodu do soli kuchennej zmniejszyło częstość jej występowania na całym świecie. Niedoczynność tarczycy związana z przyjmowaniem niektórych leków powinna być wcześnie wykrywana poprzez regularne badania.
Jakie są rokowania w niedoczynności tarczycy?
Ogólnie, autoimmunologiczna niedoczynność tarczycy, najczęstszy typ, nie może być wyleczona i jest nieodwracalna. Jednak osoby, które ją mają, mogą prowadzić całkowicie normalne życie dzięki leczeniu.
Leczenie niedoczynności tarczycy
Leczenie niedoczynności tarczycy polega na podawaniu hormonów tarczycy doustnie przez całe życie.
W przypadku osób z problemami z sercem oraz u pacjentów w podeszłym wieku należy zacząć od bardzo małych dawek. Następnie należy powoli zwiększać dawkę hormonu tarczycy, dostosowując ją do stężenia TSH we krwi. Zmiany dawki są zazwyczaj dokonywane co 4 tygodnie. Ilość hormonu tarczycy powinna być zwiększana do czasu, aż TSH osiągnie wartości prawidłowe. Po rozpoczęciu leczenia może minąć kilka miesięcy, zanim objawy ulegną poprawie.
W niektórych sytuacjach związanych ze stresem, a tym samym zwiększonym zapotrzebowaniem na hormony tarczycy, lekarz może zwiększyć dawkę. Do takich sytuacji należą operacje, poważne infekcje itp. W ciąży zazwyczaj konieczne jest zwiększenie dawki nawet o 50%, powracając do poprzednich dawek po urodzeniu dziecka.
W związku z przyjmowaniem hormonów tarczycy należy wziąć pod uwagę następujące czynniki:
- Hormony tarczycy powinny być podawane na czczo, najlepiej 1 godzinę przed jedzeniem jakiegokolwiek pokarmu. Tradycyjnie zostały one sugerowane do podjęcia rano, pół godziny przed śniadaniem, ale ostatnie badania wskazują, że to jest tak samo dobrze, aby wziąć je przed obiadem.
- Hormony tarczycy nigdy nie powinny być zatrzymane, nawet jeśli pacjent jest dobrze. Jeśli dawka jest pominięta, należy ją przyjąć z dawką następnego dnia.
- Jeśli marka hormonu tarczycy jest zmieniana, należy to omówić z lekarzem, ponieważ może być konieczne dostosowanie dawki.
- Niektóre pokarmy mogą zmieniać wchłanianie hormonów tarczycy, dlatego należy poinformować lekarza, jeśli dokonano jakichkolwiek zmian w diecie, które zawierają dużo soi lub dużą ilość błonnika.
- Hormony tarczycy nie powinny być przyjmowane z suplementami błonnika, wapnia, żelaza, multiwitamin, leków zobojętniających lub żywic.