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h2>TRICARE PARA VIDA
Quem é elegível?
TRICARE PARA VIDA é Medicare-acobertura de TRICARE-beneficiários elegíveis que tenham inscrito Medicare Parte A e B.
Quando se torna elegível e compra Medicare, torna-se elegível para TRICARE PARA VIDA (TFL). A Administração da Segurança Social é responsável pela inscrição no Medicare e deve enviar-lhe as informações necessárias 3-4 meses antes do seu 65º aniversário. Se não receber estas informações até um mês antes de atingir os 65 anos de idade, deverá contactar o seu Gabinete local da Segurança Social.
Apesar de a idade de reforma da Segurança Social estar a aumentar, a idade elegível para o Medicare mantém-se nos 65 anos, independentemente de quando é elegível para a reforma completa da Segurança Social. Uma vez inscrito no Medicare, a TFL torna-se automaticamente o pagador secundário do Medicare, desde que tenha um cartão de identificação militar válido. O seu cartão de identificação militar expira no primeiro dia do mês em que fizer 65 anos, pelo que terá de se certificar de que foi renovado a fim de manter a sua elegibilidade TRICARE.
Quanto é que custa?
Não há taxas associadas à TFL. Os beneficiários devem pagar os prémios da Parte B do Medicare a fim de permanecerem inscritos na TFL.
TFL funciona como secundário ao Medicare. O Medicare paga 80% dos serviços cobertos, e a TFL paga os restantes 20%. A TFL também paga a franquia do Medicare. Os beneficiários não devem ter quaisquer custos de bolso para serviços cobertos pelo Medicare e TRICARE.
Para serviços cobertos pelo TRICARE mas não pelo Medicare, tais como serviços de farmácia ou cuidados no estrangeiro, poderá ser-lhe exigido o pagamento de quaisquer co-pagamentos aplicáveis ao TRICARE. Em situações em que a cobertura do Medicare não se aplica, o TRICARE Select torna-se pagador principal e será responsável pelo TRICARE Select dedutível e pelas quotas de custos.
Para serviços cobertos pelo Medicare mas não pelo TRICARE, tais como cuidados quiropráticos, o Medicare paga 80% e será responsável pelos restantes 20%.
Como funciona?
Como beneficiário do Medicare, visita um médico que aceita o Medicare. O fornecedor apresenta a reclamação com Medicare e uma vez processada pelo Medicare, a reclamação é automaticamente encaminhada para a TFL para pagamento. A TFL paga o restante da reivindicação, desde que o serviço seja um Medicare e um benefício coberto pelo TRICARE. Há muito poucos benefícios cobertos pelo Medicare que não sejam benefícios cobertos pela TFL, o que exigiria que pagasse o restante da reivindicação em vez da TFL (ou seja, os cuidados quiropráticos são um Medicare mas não um benefício TRICARE).
Se escolher um fornecedor que tenha optado por não receber o Medicare, o que significa que ele não aceita pacientes do Medicare e não se apresentará ao Medicare, o TRICARE processará a reivindicação como segundo pagador desde que o serviço seja um benefício coberto e o fornecedor esteja autorizado pelo TRICARE. Como segundo pagador, a TFL paga o que teria pago se o Medicare processasse o pedido como primário (o que significa que a TFL paga 20% da taxa admissível do TRICARE). É responsável pelos restantes 80% da factura.
O website do Medicare fornece uma ferramenta de pesquisa para encontrar um fornecedor na sua área. Se não tiver opção de acesso razoável aos cuidados médicos, mas para utilizar um provedor de opt-out do Medicare contacte a WPS pelo número 1-866-773-0404 para obter detalhes sobre o processo de opt-out.
Traveling or Living Overseas e TFL
TRICARE Overseas Program (TOP) TRICARE for Life está disponível para beneficiários residentes no estrangeiro. O requisito de inscrição na Parte B do Medicare aplica-se independentemente de residir nos Estados Unidos ou no estrangeiro. Uma vez que o Medicare é principalmente um programa baseado nos EUA, não há cobertura do Medicare no estrangeiro, com as excepções listadas abaixo*.
Em locais onde a cobertura do Medicare não se aplica, o TRICARE é a principal fonte de benefícios de saúde. TOP TFL fornece a mesma cobertura e TOP Select com as mesmas quotas de custos e dedutíveis. É responsável pela dedutibilidade TFL aplicável, quotas de custos, e restantes encargos facturados. Fora dos territórios dos EUA e dos Estados Unidos, pode não haver limite para o montante que um fornecedor não participante, não pertencente a uma rede no estrangeiro, pode facturar. É responsável pelo pagamento de qualquer montante que exceda a taxa permitida pelo TRICARE, para além das suas quotas dedutíveis e de custos. Poderá ter de pagar adiantado por cuidados de saúde e, em seguida, apresentar reclamações ao Wisconsin Physicians Service (WPS) – o processador de reclamações TRICARE no estrangeiro.
*Medicare está disponível em territórios dos EUA (Guam, Porto Rico, Ilhas Virgens Americanas, Samoa Americana, Ilhas Marianas do Norte, e para efeitos de serviços prestados a bordo de navios, as águas territoriais adjacentes à área terrestre dos Estados Unidos). Nestes locais, a TFL actua como pagador secundário depois do Medicare, tal como acontece com o programa TFL dos Estados Unidos.
Medicare/TFL e Outros Seguros de Saúde
Quando tem Outros Seguros de Saúde (OHI) que não se baseiam no emprego actual (uma FEHBP por exemplo), então o Medicare paga primeiro, a sua OHI paga segundo, e tem de registar qualquer saldo remanescente com o TRICARE.
Em geral, os beneficiários elegíveis do TRICARE/Medicare (sem outros seguros de saúde) consideram que Medicare como seguro primário e TFL como seguro secundário é adequado para as suas necessidades de cuidados de saúde. Também é frequentemente mais rentável, porque a TFL não requer quaisquer prémios de participação adicionais fora do prémio mensal do Medicare Parte B. Há muito poucos benefícios cobertos pelo Medicare que não sejam cobertos pela TFL, o que exigiria que pagasse o resto do crédito em vez da TFL (por exemplo, cuidados quiropráticos). A questão importante é se é ou não obrigado a pagar pela sua cobertura de saúde patrocinada pelo empregador.
Se não é obrigado a pagar prémios por si e/ou pelo seu cônjuge, então a única coisa a considerar é o facto de ser responsável pela apresentação de reclamações junto da TFL por quaisquer saldos pendentes depois de tanto a sua OHI como a Medicare terem pago; no entanto, há provavelmente muito poucos casos em que haveria de facto um saldo pendente depois de ambos os planos de seguro terem processado a reclamação.
Se for obrigado a pagar prémios por si e/ou pelo seu cônjuge, então desejará avaliar a relação custo-eficácia da inscrição contínua na sua OHI. Lembre-se, já está a pagar os prémios da Parte B do Medicare, e ao contrário da sua OHI, a TFL não exige prémios de participação adicionais. Se decidisse abandonar a sua OHI, estaria a poupar o custo desses prémios, e teria o Medicare como pagador principal e a TFL como secundário. Não será responsável por apresentar os seus próprios pedidos à TFL, desde que procure os cuidados dos fornecedores que aceitam Medicare. O fornecedor apresentará o seu pedido de reembolso ao Medicare e, uma vez processado pelo Medicare, será automaticamente encaminhado para a TFL para pagamento.
Keep, tendo em mente que a TFL lhe oferece um benefício de farmácia sem qualquer custo (além do co-pagamento de medicamentos), enquanto que o Medicare oferece um benefício de farmácia separado (Medicare Parte D) que requer um prémio mensal para além do prémio do seu Medicare Parte B e, em geral, co-pagamentos de medicamentos mais elevados. O Medicare Parte D é um benefício opcional; mas no que diz respeito aos beneficiários TFL, geralmente não há nenhum benefício adicional na inscrição no Medicare Parte D.
p>Outros itens a considerar são cobertura dentária, exames oftalmológicos de rotina, e cuidados a longo prazo; nenhum dos quais são benefícios cobertos pelo TFL ou pelo Medicare. Se o seu plano de saúde patrocinado pelo empregador fornecer algum destes serviços, deverá ter isso seriamente em consideração ao tomar a sua decisão – especialmente se a sua OHI incluir cuidados a longo prazo.
benefício da Farmácia TRICARE
O benefício da farmácia ao abrigo da TFL é o mesmo benefício da farmácia TRICARE Prime e TRICARE Select.
P>Pode preencher receitas de três maneiras diferentes: numa instalação de tratamento militar (MTF), numa farmácia de venda a retalho local, ou através da farmácia de venda por correspondência (TMOP)
Para custos de farmácia actuais, e informação sobre outros custos TRICARE, ver esta página web TRICARE: https://tricare.mil/Costs/Compare
Para pesquisar medicamentos actualmente cobertos, ver a lista de fórmulas do TRICARE aqui: https://tricare.mil/CoveredServices/Pharmacy/Drugs
MEDICARE
Quem é elegível?
Medicare é um programa de seguro de saúde para:
- pessoas com 65 anos ou mais,
- pessoas com menos de 65 anos com determinadas deficiências, e
- pessoas com doenças renais em fase terminal (ESRD)
Embora a idade para o pagamento integral da Segurança Social tenha aumentado, a idade para o direito a Medicare não se alterou; continua a ser 65 anos.
Se já receber benefícios da Segurança Social, receberá automaticamente a Parte A e será inscrito na Parte B a partir do primeiro dia do mês em que fizer 65,
Se não se tiver inscrito na Segurança Social, deverá inscrever-se na Parte A e inscrever-se na Parte B. Deve inscrever-se na Parte B durante o período inicial de inscrição do seu Medicare (período de sete meses que começa três meses antes de completar 65 anos, inclui o mês do seu aniversário, e termina três meses depois de completar 65 anos) para evitar a sobretaxa de Medicare por inscrição tardia.
Pode inscrever-se online em medicare.gov ou telefonando para a SSA no número 1-800-772-1213 ou visitando o seu escritório local da SSA.
Todos os beneficiários do TRICARE devem inscrever-se no Medicare ao obterem a elegibilidade do Medicare, a fim de manterem a cobertura TRICARE/TRICARE for Life.
Se um beneficiário do TRICARE optar por não se inscrever no Medicare durante o seu período inicial de inscrição, ou por se desistir da Parte B numa data posterior ou deixar de pagar os seus prémios da Parte B – a sua cobertura TRICARE/TFL será suspensa até que a inscrição no Medicare seja estabelecida. A TFL não fará quaisquer pagamentos durante o período em que um beneficiário seja elegível mas não inscrito no Medicare Parte B.
O que custa?
Não há custos associados ao Medicare Parte A, mas há prémios mensais para o Medicare Parte B que se baseiam nos rendimentos.
Para informações detalhadas sobre os custos dos programas de Medicare, vá a esta página do Medicare: https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/part-b-costs/part-b-costs.html
Como funciona?
Você deve inscrever-se no Medicare Parte A e B. Se você já estiver recebendo Segurança Social, você será automaticamente inscrito. Se não estiver a receber benefícios da SSA, receberá um pacote de inscrição e deverá inscrever-se durante o seu período inicial de inscrição. Esta janela é três meses antes do seu aniversário, o mês de, e três meses após o seu 65º aniversário.
A sua cobertura de Medicare começa no primeiro dia do mês em que fizer 65 anos e o atraso na inscrição também atrasará a cobertura.
Se falhar o período de inscrição inicial, não poderá inscrever-se no Medicare até à inscrição aberta, e ser-lhe-á cobrada uma penalização.
Se estiver a trabalhar e tiver cuidados de saúde patrocinados pelo empregador, pode atrasar a inscrição sem incorrer numa penalização.
Para mais informações, visite www.medicare.gov ou pode enviar uma pergunta aos nossos conselheiros de benefícios em [email protected]