Dans certains cas, l’observation peut être tout ce qui est nécessaire, en particulier pour les petits kystes fonctionnels ne causant aucun symptôme. Pour les femmes qui doivent subir l’ablation de kystes ovariens ou l’ablation des ovaires, y compris les femmes qui recherchent une ovariectomie prophylactique pour réduire le risque de cancer futur, la chirurgie laparoscopique avancée offre des solutions rapides et une récupération presque indolore.
Options de traitement chirurgical
Les kystes ovariens bénins (non cancéreux) peuvent généralement être retirés par laparoscopie, tout en préservant l’ovaire. Dans le cas de masses extrêmement volumineuses ou d’endométriomes, il peut être nécessaire d’enlever l’ovaire entier et les trompes de Fallope. Au Center for Innovative GYN Care® (CIGC®), les patientes souffrant de très gros kystes ovariens peuvent souvent être retirées par laparoscopie, tout en préservant l’ovaire. Ce type de chirurgie est très avancé et n’est généralement pas pratiqué par les gynécologues. Les patientes désirant être fertiles et présentant de gros endométriomes bénéficieront souvent de ce type d’intervention, car l’ovaire peut être préservé.
Les patientes cherchant à prévenir le cancer en raison de facteurs de risque génétique accrus devront également subir une ablation complète des ovaires et des trompes de Fallope.
La décision d’enlever un ovaire est basée sur l’âge de la patiente, la probabilité de cancer et la sécurité de l’intervention. Toutes les patientes auront un conseil préopératoire qui garantit qu’elles comprennent les options de préservation ou d’ablation des ovaires. Tous les efforts sont faits pour préserver les ovaires des patientes qui souhaitent être fécondes. Cependant, les patientes chez qui l’on suspecte des cancers, qui ont des antécédents familiaux ou personnels de cancer du sein ou de l’ovaire, ou qui ont des antécédents de douleurs ou de cicatrices ovariennes peuvent avoir besoin d’une ablation complète de l’ovaire au moment de la chirurgie.
Les patientes qui sont préménopausées, ou qui fabriquent encore des œstrogènes, connaîtront une ménopause prématurée si les deux ovaires sont enlevés. Dans de nombreux cas, sauf s’il existe un risque génétique de cancer de l’ovaire ou des signes de cancer existant, les ovaires peuvent être conservés. Parlez longuement à votre gynécologue de vos objectifs à long terme et de la façon dont l’hormonothérapie peut jouer un rôle dans la gestion des symptômes de la ménopause, en particulier pendant la transition et les premiers stades.
Intervention chirurgicale
Typiquement, une ou deux incisions minuscules (1/4 de pouce) et une incision légèrement plus grande (3/4 de pouce) sont nécessaires pour une cystectomie ou une ovariectomie. Les petites incisions sont situées au niveau du nombril et à l’extrême droite ou gauche, dans le maillot. La plus grande incision est située juste au-dessus de l’os pubien. L’ablation du kyste ovarien ou de l’ovaire entier ne diffère pas d’un point de vue chirurgical en termes de durée de l’intervention, d’incisions, de récupération ou de toute autre mesure. La seule différence est de savoir si le tissu ovarien est laissé en place.
Les kystes sont retirés chirurgicalement de l’ovaire à l’aide d’un type unique d’équipement chirurgical : le scalpel harmonique. Cet appareil utilise des ondes sonores pour couper les tissus et sceller les vaisseaux en même temps. Il existe un risque de rupture d’un kyste ovarien lors de la kystectomie. Dans les cas bénins, ou non malins, ce risque n’est pas préoccupant. Les kystes ou les masses ovariennes suspectés d’être cancéreux peuvent nécessiter une ablation complète de l’ovaire pour éviter la rupture. Bien qu’il n’y ait pas de danger immédiat, si les masses cancéreuses se rompent, les patients devront subir une chimiothérapie en raison du déversement de cellules cancéreuses dans le bassin.
Pour retirer le kyste ou l’ovaire du corps en toute sécurité, un sac spécial est utilisé pour encapsuler l’ovaire. Cela permet un retrait facile et empêche le liquide de la masse de se répandre dans la cavité pelvienne. Toute masse suspectée d’être maligne est envoyée pour une analyse en coupe congelée. Lors de l’analyse de la coupe congelée, la masse est envoyée au pathologiste alors que la patiente est encore endormie sur la table de la salle d’opération. Le pathologiste examine attentivement les sections de la masse pour écarter la possibilité d’un cancer.
Avantages du traitement par laparoscopie
Puisque la grande majorité des kystes et des masses ovariennes chez les patientes préménopausées sont bénins, la laparoscopie est une excellente option pour de nombreuses patientes. Les procédures mini-invasives permettent aux patientes d’éviter les grandes incisions ouvertes pour l’ablation de leurs kystes, diminuant ainsi les séjours à l’hôpital, les temps de récupération et la douleur. Chez les patientes ménopausées, les masses sont généralement bénignes, le taux de cancer étant compris entre 5 et 20 % de toutes les masses, selon l’étude citée. La laparoscopie présente un avantage significatif pour ces patientes également, car elle évitera une chirurgie ouverte, et le rétablissement après une chirurgie ouverte peut être de plus en plus difficile pour les femmes âgées.
Les femmes qui subissent une cystectomie ou une ovariectomie par laparoscopie sortent presque toujours de l’hôpital le jour même, avec un excellent contrôle de la douleur et un rétablissement rapide. La plupart des patientes reprennent le travail dans les sept jours.
Masses ovariennes et cancer
Si un cancer est identifié, une opération de stadification est réalisée au cours de la même chirurgie. La stadification consiste à évaluer d’autres zones, comme les ganglions lymphatiques, afin d’écarter toute métastase, ou propagation de la maladie, qui pourrait nécessiter une chimiothérapie. L’opération de stadification par laparoscopie est plus difficile à réaliser que la procédure ouverte, mais elle permet aux patients de se rétablir beaucoup plus rapidement. Les patients cancéreux qui subissent cette procédure se sentent mieux, sont plus forts et peuvent commencer la chimiothérapie plus rapidement avec de meilleurs résultats en évitant une récupération de deux mois. Occasionnellement, un patient atteint d’une tumeur maligne plus étendue devra subir une chirurgie ouverte pour l’ablation complète des masses malignes, selon les indications.