Deux options : épaule totale et rame et course
Dernière mise à jour : 12 décembre 2013
Suivez notre blog
http://shoulderarthritis.blogspot.com/
Sur lequel nous essayons de fournir les meilleures et les plus récentes informations sur l’arthrite de l’épaule.
Pour en savoir plus sur l’arthrite de l’épaule, veuillez consulter notre livre en ligne sur l’arthrite de l’épaule.
Contact
Si vous avez des questions concernant la procédure ream and run n’hésitez pas à envoyer un courriel à Frederick A. Matsen III M.D. à l’adresse [email protected].
Résumé
La chirurgie de remplacement articulaire est la solution la plus fiable pour les patients souffrant d’arthrite de l’épaule qui provoque des douleurs invalidantes et une perte de fonction. Les deux types de chirurgie de remplacement pour les patients qui ont une arthrite qui affecte à la fois la boule (humérus) et la cavité (glène) sont : (1) l’arthroplastie totale de l’épaule et (2) l’opération « Ream and Run ». Les questions fréquemment posées suivantes ont pour but de vous aider à décider ce qui vous convient le mieux.
Article de la JBJS pour le résultat auto-évalué après une hémiarthroplastie de l’épaule (PDF) (0,78 MB)
Article sur l’arthroplastie glénoïdienne non prothétique (PDF) (0.09 MB)
Article pour 282 arthroplasties de l’épaule non satisfaisantes (PDF) (0,09 MB)
Article de la JBJS sur l’arthroplastie totale de l’épaule (PDF)(2,01 MB)
L’arthroplastie totale de l’épaule consiste à remplacer la boule usée par une boule métallique lisse. Cette boule est reliée à une tige métallique qui est placée à l’intérieur de l’os de votre bras (humérus) . La tige est maintenue en place par une partie de votre propre os qui est prélevée sur la boule (tête humérale). Le composant de la cavité (glénoïde) est en plastique et est maintenu en place par une petite quantité de ciment osseux. Le remplacement final consiste en une boule métallique lisse se déplaçant sur une douille en plastique lisse.
FIGURE 1 : Composant huméral qui est utilisé à la fois pour l’arthroplastie totale de l’épaule et la procédure Ream and Run. La tige est en titane et la boule en alliage métallique.
FIGURE 2 : Composant glénoïde qui est utilisé uniquement pour l’arthroplastie totale de l’épaule. Il est composé d’un plastique appelé polyéthylène.
FIGURE 3 : Radiographies d’une femme de 58 ans souffrant d’arthrose sévère de l’épaule. Notez les grandes éperons osseux et l’absence d’espace articulaire.
FIGURES4 : Radiographies d’une femme de 58 ans souffrant d’arthrose sévère de l’épaule. Notez les grandes éperons osseux et l’absence d’espace articulaire.
FIGURES 5 : Radiographies de la même femme des Figures 3 & 4 après une arthroplastie totale de l’épaule. Notez que les éperons osseux ont été retirés et que le composant huméral a été placé à l’intérieur de l’os du bras. Le composant glénoïde en plastique n’est pas visible sur la radiographie.
FIGURES 6 : Radiographies de la même femme des Figures 3 & 4 après une arthroplastie totale de l’épaule. Notez que les éperons osseux ont été retirés et que le composant huméral a été placé à l’intérieur de l’os du bras. Le composant glénoïde en plastique n’est pas visible sur la radiographie.
Tous les cas chirurgicaux ne sont pas identiques, ce n’est qu’un exemple à utiliser pour l’éducation des patients.
Qui devrait envisager l’arthroplastie totale de l’épaule ?
Les personnes qui veulent le chemin le plus rapide et le plus fiable vers une épaule confortable devraient fortement envisager l’arthroplastie totale de l’épaule. Le resurfaçage de la boule par du métal et de la cavité par du plastique offre une surface lisse immédiate à votre épaule. Cela signifie que votre épaule devrait être très confortable dans les semaines qui suivent l’opération. Bien que les exercices quotidiens soient toujours encouragés, ils ne doivent pas être aussi rigoureux que chez les personnes qui optent pour la chirurgie Ream and Run. Si vous pensez avoir des difficultés à faire des exercices plusieurs fois par jour pendant plusieurs mois, l’arthroplastie totale de l’épaule peut être une meilleure option pour vous. En outre, les individus qui ont un mode de vie sédentaire, les fumeurs, les diabétiques et ceux qui ont besoin de narcotiques lourds pour l’épaule ou d’autres douleurs sont généralement mieux lotis avec une arthroplastie totale de l’épaule qu’avec une procédure Ream and Run.
Qu’est-ce que la procédure ‘Ream and Run’ ?
La procédure Ream and Run implique le remplacement de la boule usée par une boule métallique lisse qui est reliée à une tige métallique tout comme dans l’épaule totale (ci-dessous). La tige est placée à l’intérieur de l’os du bras (humérus) et maintenue en place avec une partie de votre propre os qui est prélevée sur la boule (tête humérale). La principale différence entre l’opération « Ream and Run » et l’arthroplastie totale de l’épaule est qu’avec l’opération « Ream and Run », un composant glénoïde en plastique et un ciment osseux ne sont pas nécessaires. Au lieu de cela, la cavité (glénoïde) est meulée de manière à former une coupe lisse et peu profonde – une forme qui ressemble à celle de la cavité normale. Le remplacement final consiste en une bille métallique lisse se déplaçant sur l’os lisse de la cavité. Le processus de meulage permet aux cellules osseuses de remonter à la surface de la cavité. Ces cellules peuvent former une nouvelle surface très similaire au cartilage qui recouvre normalement l’orbite ; cependant, ce processus peut prendre de 3 à 12 mois pour se produire.
FIGURE 7 : La cavité (glène) avant qu’elle n’ait été meulée. Notez que presque tout le cartilage normal a été usé par le processus pathologique.
FIGURE 8 : La cavité (glénoïde) après avoir été meulée de manière à former une coupe lisse et peu profonde. Notez l’os qui saigne et qui apportera des cellules pour former une nouvelle couche semblable à du cartilage.
FIGURES 9 : Radiographies d’une femme très active de 57 ans souffrant d’arthrite avancée de l’épaule. Notez les éperons osseux et l’absence d’espace articulaire.
FIGURES 10 : Radiographies d’une femme très active de 57 ans souffrant d’arthrite avancée de l’épaule. Notez les éperons osseux et l’absence d’espace articulaire.
FIGURES 11 : Radiographies de la même femme que dans les figures 9 & 10 après la procédure Ream and Run. Notez que les éperons osseux ont été retirés et que le composant huméral a été placé à l’intérieur de l’os du bras. La figure 12 montre un espace entre la boule métallique et la douille qui implique qu’une nouvelle surface semblable à du cartilage s’est formée.
FIGURES 12 : Radiographies de la même femme des figures 9 & 10 après la procédure Ream and Run. Notez que les éperons osseux ont été retirés et que le composant huméral a été placé à l’intérieur de l’os du bras. La figure 12 montre un espace entre la boule métallique et la douille qui implique qu’une nouvelle surface semblable à du cartilage s’est formée.
Qui devrait envisager une intervention Ream and Run ?
Les personnes qui pratiquent des activités fatigantes comme l’haltérophilie, le ski nautique, les sports de contact, l’aménagement paysager et la coupe du bois devraient fortement envisager de subir une intervention Ream and Run. Ces activités exercent une forte pression sur l’articulation de l’épaule. Avec le temps, ces contraintes peuvent user ou desserrer l’emboîture en plastique d’une arthroplastie totale de l’épaule. Si cela se produit, il peut être nécessaire de subir une autre intervention chirurgicale pour retirer le composant en plastique. Les personnes de moins de 50 ans peuvent user ou desserrer le composant glénoïde en plastique même avec des activités moins fatigantes, elles devraient donc elles aussi envisager de subir une Ream and Run au lieu d’une arthroplastie totale de l’épaule.
Quels aspects de la chirurgie de remplacement de l’épaule sont les mêmes pour l’arthroplastie totale de l’épaule et la Ream and Run ?
Quel que soit l’intervention que vous choisissez de subir, certains aspects de la chirurgie seront les mêmes. Une incision est pratiquée sur le devant de l’épaule, de la clavicule au milieu de l’os du bras, afin que le chirurgien puisse avoir accès à l’épaule sans avoir à couper le deltoïde ou le muscle grand pectoral. L’un des quatre tendons de la coiffe des rotateurs doit être libéré pour accéder à l’articulation de l’épaule. Ce tendon (le sous-scapulaire) est réparé à la fin de l’opération et met trois mois à se reconstituer complètement. Les tissus mous tendus et les éperons osseux qui se sont formés en raison de l’arthrite doivent être libérés et retirés pour les deux procédures.
La boule métallique et la tige qui y est attachée sont les mêmes pour les deux procédures. Dans les deux cas, la tige est maintenue en place à l’intérieur de l’os de votre bras par l’os qui a été retiré de la partie arthritique de la boule. Cet os soutient la boule métallique et la tige dans la bonne position.
Pour l’une ou l’autre procédure, vous avez généralement le choix entre une anesthésie générale ou un bloc du plexus brachial pour votre chirurgie. Le bloc engourdit complètement votre bras pendant environ 12 heures et contribue ainsi à votre confort immédiatement après l’opération. Lorsque le bloc disparaît, la douleur revient et doit être gérée par des médicaments administrés par voie orale ou par voie intraveineuse.
Les deux interventions durent environ 2 heures. En général, vous resterez à l’hôpital pendant deux nuits, quelle que soit l’intervention que vous avez subie. Vos exercices de rééducation commenceront le soir de l’opération ou le lendemain matin. Les exercices que vous faites sont les mêmes, quelle que soit l’intervention. Cependant, la procédure Ream and Run nécessite un dévouement très fort aux exercices car votre épaule est plus susceptible de devenir raide après cette procédure que l’arthroplastie totale de l’épaule.
Après l’une ou l’autre procédure, il peut y avoir un saignement dans l’épaule dû à la coupe de l’os. L’os n’est en fait pas » sec comme un os » mais comporte de nombreux petits vaisseaux sanguins qui peuvent fuir un peu après la chirurgie. Une étude réalisée ici, à l’Université de Washington, a montré que l’arthroplastie totale de l’épaule et l’opération Ream and Run ont les mêmes chances de fournir aux patients une épaule confortable et fonctionnelle. Article sur l’arthroplastie glénoïde non prothétique (PDF) (0,09 Mo).
Quels aspects de la chirurgie de remplacement de l’épaule sont différents pour l’arthroplastie totale de l’épaule et le Ream and Run ?
La principale différence entre les deux procédures réside dans le travail effectué sur la cavité. Dans l’arthroplastie totale de l’épaule, la cavité est resurfacée avec un composant en plastique qui est cimenté dans votre os. Dans l’opération Ream and Run, aucun plastique ni ciment n’est utilisé. Au lieu de cela, la cavité est meulée de manière à être lisse et à s’adapter à la boule métallique lisse. L’os meulé saigne et ce saignement permet aux cellules osseuses de recouvrir la surface de la cavité. Au fil du temps, ces cellules forment ce que l’on appelle un fibrocartilage, qui est similaire mais pas identique au cartilage qui recouvre la douille dans les épaules normales.
Bien que les patients qui subissent une opération de Ream and Run puissent finalement atteindre le même niveau de confort et de fonction que ceux qui subissent une arthoplastie totale de l’épaule, il faut parfois plus de temps à certains patients pour atteindre ce niveau. Certains patients l’atteignent aussi rapidement que ceux qui subissent une arthroplastie totale de l’épaule ; d’autres mettent jusqu’à 12 mois pour atteindre ce niveau et quelques-uns n’atteignent jamais le même niveau de confort qu’avec une arthroplastie totale de l’épaule. Article sur l’arthroplastie glénoïdienne non prothétique (PDF) (0,09 MB).
Parce que le Ream and Run s’appuie sur les cellules osseuses pour former du fibrocartilage certaines personnes ne sont pas de bons candidats pour cette procédure. Les fumeurs et les patients diabétiques ne disposent pas des cellules osseuses robustes nécessaires à cette cicatrisation et sont donc mieux lotis avec une arthroplastie totale de l’épaule
Que se passe-t-il si mon arthroplastie totale de l’épaule échoue ?
La façon la plus probable dont l’arthroplastie totale de l’épaule échoue est le desserrement ou l’usure du composant glénoïde en plastique. Si cela se produit, une seconde intervention chirurgicale est nécessaire pour retirer le composant détaché. Il n’est généralement pas possible de placer un nouveau composant en plastique car il ne reste pas assez d’os pour le supporter. Si c’est le cas, nous essayons généralement de lisser l’os restant pour qu’il puisse accueillir la bille métallique. Étonnamment, de nombreux patients ont un très bon confort et une bonne fonction après une telle opération.
Que se passe-t-il si mon Ream and Run échoue ?
Bien que la plupart des patients aient un très bon retour du confort et de la fonction de leur épaule après le Ream and Run, quelques-uns n’obtiennent jamais le type de soulagement de la douleur qu’ils espéraient. Il est difficile de prédire qui fera partie de cette catégorie, mais d’après notre expérience, il s’agit de moins d’un patient sur 20. Ces patients sont souvent ceux qui ont eu des difficultés à conserver leur amplitude de mouvement après l’opération. Il est possible de procéder à une seconde intervention chirurgicale, soit pour libérer les tissus mous afin de rétablir l’amplitude des mouvements, soit pour placer un composant glénoïde en plastique, ce qui revient à transformer l’opération Ream and Run en une arthroplastie totale de l’épaule. La plupart du travail a déjà été fait avec la première opération, donc la récupération n’est pas tout à fait aussi longue qu’avec la première chirurgie.
Quelles sont les façons les plus probables dont mon remplacement de l’épaule pourrait échouer ?
Le relâchement du composant glénoïde en plastique est la façon la plus probable dont l’arthroplastie totale de l’épaule échoue. La douleur et la raideur sont les symptômes les plus courants associés à un tel échec. Les symptômes moins fréquents sont : la faiblesse l’instabilité l’infection et la fracture.
Article pour 282 arthroplasties d’épaule insatisfaisantes (PDF) (0,09 MB)
Article de la JBJS sur l’arthroplastie totale de l’épaule (PDF)(2,01 MB) Combien de temps durent les arthroplasties d’épaule ?
Il est difficile de savoir combien de temps les arthroplasties d’épaule tiendront. Cela dépend en grande partie de la façon dont l’épaule est utilisée. Les patients qui participent à des activités qui sollicitent beaucoup l’épaule peuvent user les composants plus tôt que ceux qui sont moins vigoureux avec leur épaule. Les matériaux dont sont faits les composants actuels des prothèses d’épaule (tête humérale en alliage métallique, tige humérale en titane et composant glénoïde en polyéthylène hautement réticulé) sont bien meilleurs que ceux de leurs prédécesseurs il y a vingt ans. Les prothèses d’épaule modernes dureront probablement au moins 15 à 20 ans, à condition de respecter les limites imposées par le chirurgien. Quand dois-je décider si je vais subir une arthroplastie totale de l’épaule ou un Ream and Run ?
La plupart des patients choisissent l’intervention qu’ils souhaitent subir avant le jour de l’opération. Il arrive parfois qu’un patient change d’avis le matin de l’opération. Nous pouvons généralement accéder à leur demande car notre équipe chirurgicale effectue plusieurs des deux procédures chaque jour et nous disposons donc de l’équipement et du personnel nécessaires pour effectuer l’une ou l’autre procédure.
Que faire si j’ai des questions auxquelles on ne répond pas ?
Il est très important de répondre à toutes vos questions avant la chirurgie. Vous devriez avoir les coordonnées téléphoniques et électroniques de votre chirurgien. N’hésitez pas à les demander ! J’habite loin de l’hôpital ; comment vais-je rester en contact et à quelle fréquence dois-je revenir ?
Nous encourageons tous nos patients à rester en contact une fois qu’ils ont quitté l’hôpital. Vous recevrez les adresses électroniques et les numéros de téléphone de toute l’équipe de l’épaule et du coude. Nous accueillons toutes les questions et vous encourageons à nous faire part de vos préoccupations, même les plus mineures. En général, nous vous revoyons 2 semaines après l’opération pour le retrait des agrafes cutanées, 6 semaines pour les radiographies et l’avancement de la thérapie physique, puis 3 mois, 6 mois et 1 an plus tard. Les patients qui habitent loin de Seattle peuvent préférer que leur médecin local retire les agrafes cutanées deux semaines après l’opération. C’est tout à fait possible, à condition que vous nous fassiez part de vos préoccupations ou de celles de votre médecin au cours du processus. Aurai-je besoin d’une thérapie physique formelle après ma chirurgie ?
Dans la plupart des cas, les patients n’ont pas besoin d’une thérapie physique formelle après une chirurgie de remplacement de l’épaule. Notre thérapeute de l’épaule passera plusieurs séances avec vous pendant votre séjour à l’hôpital. Nous espérons que vous vous sentirez à l’aise pour effectuer les exercices par vous-même. Ces exercices sont simples par nature et nous avons constaté que la plupart des patients apprécient de prendre en charge leur propre rééducation. Si vous avez des inquiétudes concernant l’amplitude de vos mouvements à un moment quelconque de votre rétablissement, nous aimerions le savoir immédiatement. Certains patients préfèrent voir un kinésithérapeute de façon régulière après leur sortie de l’hôpital. Si telle est votre préférence, veuillez nous le faire savoir et nous prendrons les dispositions appropriées.
FIGURE 13 : Un patient faisant des exercices autogérés après une chirurgie de remplacement de l’épaule.
Est-ce que j’aurai besoin de médicaments contre la douleur et si oui, qui me les donnera ?
Chaque patient est différent en ce qui concerne la quantité et le type de médicaments contre la douleur dont il a besoin après une chirurgie de remplacement de l’épaule. Nous travaillerons en étroite collaboration avec vous pendant votre séjour à l’hôpital pour trouver le régime qui vous convient. Avant votre sortie, vous recevrez des ordonnances pour tous les médicaments dont vous avez besoin. Nous avons constaté que plus les patients abandonnent rapidement les narcotiques après une opération, plus leur rétablissement est facile. Si les médicaments contre la douleur que vous avez reçus à votre sortie de l’hôpital ne sont pas efficaces ou si vous avez besoin d’un renouvellement, veuillez contacter l’infirmière de la clinique. L’acétaminophène (Tylenol) est ‘ok’ à prendre immédiatement après la chirurgie tant que vous ne dépassez pas la dose quotidienne maximale (4000mg) et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène naproxène Advil Motrin Aleve) sont ‘ok’ à prendre 6 semaines après votre chirurgie. Est-ce que des radiographies seront prises après ma chirurgie ?
Les radiographies sont prises immédiatement après la chirurgie puis à nouveau lors de votre visite de 6 semaines. Nous ferons généralement des radiographies à la visite de 3 mois 6 mois et 1 an également.
Comment saurai-je si je suis sur la bonne voie après ma chirurgie ?
Votre épaule devrait continuer à être plus confortable chaque jour suivant la chirurgie. Nous vous demandons de suivre l’amplitude de vos mouvements lorsque vous faites vos exercices. Vous êtes sur la bonne voie si vous continuez à gagner de l’amplitude de mouvement. Si, à un moment donné, vous commencez à perdre du mouvement, vous n’êtes peut-être pas sur la bonne voie et nous vous demandons de nous contacter immédiatement.