Intravenöses Clindamycin plus Gentamicin ist wirksamer als andere Antibiotika oder Kombinationen von Antibiotika zur Behandlung einer Gebärmutterentzündung nach der Geburt.
Eine Entzündung der Gebärmutterschleimhaut (Endometritis) kann durch vaginale Bakterien verursacht werden, die während der Geburt in die Gebärmutter (Uterus) gelangen und innerhalb von sechs Wochen nach der Geburt eine Infektion verursachen (postpartale Endometritis). Postpartale Endometritis tritt nach etwa 1 bis 3 % der vaginalen Geburten und bis zu 27 % der Kaiserschnittgeburten auf. Auch ein längerer Blasensprung (Zerreißen des Wassersacks, der das Baby umgibt) und mehrfache vaginale Untersuchungen während der Geburt scheinen das Risiko zu erhöhen.
Endometritis verursacht nach der Geburt Fieber, Druckempfindlichkeit im Beckenbereich und unangenehm riechenden Scheidenausfluss. Sie kann zu schwerwiegenden Komplikationen wie der Bildung von Beckenabszessen, Blutgerinnseln, einer Infektion der dünnen Gewebeschicht, die das Innere des Bauches und der Bauchorgane bedeckt (Peritonitis), und einer Ganzkörperentzündung (Sepsis) führen. Sie ist auch eine wichtige Ursache für den Tod von Müttern weltweit, obwohl dies dank des Einsatzes von Antibiotika in Ländern mit hohem Einkommen sehr selten ist.
Es gibt viele antibiotische Behandlungen, die derzeit eingesetzt werden. Diese Übersichtsarbeit verglich verschiedene Antibiotika, Verabreichungswege und Dosierungen bei Endometritis. Die Übersichtsarbeit identifizierte 42 relevante randomisierte kontrollierte Studien, die für diese Art von Untersuchung die zuverlässigste Art von medizinischen Studien sind; 40 davon (mit 4240 Frauen) steuerten Daten für die Analyse bei.
Die Ergebnisse zeigten, dass die Kombination von intravenösem Gentamicin und Clindamycin sowie Medikamente mit einem breiten Wirkungsspektrum gegen die relevanten Penicillin-resistenten Bakterienstämme am effektivsten für die Behandlung von Endometritis nach der Entbindung sind. Frauen, die mit Clindamycin plus einem Aminoglykosid (Gentamicin) behandelt wurden, wiesen weniger Behandlungsfehler auf als solche, die mit Penicillin behandelt wurden. Dieser Unterschied zeigte sich jedoch nicht, wenn Frauen, die mit Clindamycin plus einem Aminoglykosid behandelt wurden, mit Frauen verglichen wurden, die andere Antibiotika-Behandlungen erhielten.
Es gab mehr Behandlungsfehler bei Frauen, die mit einem Penicillin plus Gentamicin (eine Studie) behandelt wurden, als bei denen, die mit Clindamycin plus Gentamicin behandelt wurden. Sieben Studien zeigten, dass eine Antibiotika-Behandlung, die eine schlechte Aktivität gegen Bakterien hatte, die gegen Penicillin resistent sind, eine höhere Versagensrate und mehr Wundinfektionen aufwies als eine Antibiotika-Behandlung, die eine gute Aktivität gegen diese Bakterien hatte.
Es gab keine Hinweise darauf, dass eine der Antibiotika-Kombinationen weniger unerwünschte Wirkungen – einschließlich allergischer Reaktionen – hatte als andere Antibiotika-Kombinationen. Wenn die Endometritis unkompliziert war und sich mit intravenösen Antibiotika verbesserte, schien es nicht notwendig zu sein, den intravenösen Antibiotika einen Kurs oraler Antibiotika folgen zu lassen.
Gesamt war die Zuverlässigkeit der Studienergebnisse unklar, die Anzahl der untersuchten Frauen war oft klein und die Daten zu anderen Ergebnissen waren begrenzt; außerdem waren einige der Studien von Pharmafirmen finanziert worden, die möglicherweise ein persönliches Interesse an den Ergebnissen hatten.