Subkapitale Frakturen über der Hüfte sind weiterhin ein häufiges klinisches Szenario, mit dem wir alle konfrontiert sind. Man schätzt, dass es in den USA jährlich über 350.000 Hüftfrakturen gibt, von denen 40 % dislozierte Schenkelhalsfrakturen sind. Die durchschnittlichen Kosten liegen bei über 30.000 $. Die Optimierung der chirurgischen Versorgung ist von entscheidender Bedeutung, wobei das übergeordnete Ziel darin besteht, die effektivste Behandlung mit dem geringsten Reoperationsrisiko durchzuführen, die die beste postoperative Funktion und Schmerzlinderung bietet.
Bei „jungen“ Menschen (was oft als ein beliebiges Alter definiert wird, das jünger ist als Sie!) ist die Reposition und interne Fixierung oft die effektivste Methode, um den nativen Femurkopf zu erhalten. Das Risiko einer Nichtverheilung und einer AVN ist oft geringer als die potenziellen Komplikationen, die nach einer Endoprothese auftreten können, wobei 40 % der verschobenen Frakturen, die mit ORIF behandelt werden, schließlich eine Reoperation erfordern. Auf 100 Patienten, die sich bei einer verschobenen Schenkelhalsfraktur einer ORIF unterziehen, entfallen 17 Operationen, wenn man sich stattdessen für eine Arthroplastik entscheidet.
Bei „älteren“ Menschen behandeln wir im Allgemeinen alle verschobenen Frakturen mit einer Hüfttotalendoprothese, die die Zahl der Wiedereinweisungen reduziert und bei verschobenen Schenkelhalsfrakturen kostengünstiger ist. Abgesehen von der medizinischen Morbidität nach einer Arthroplastik ist die Dislokation die Hauptsorge. Wir haben festgestellt, dass der anterolaterale Zugang dies deutlich reduziert. Nicht dislozierte Frakturen, die valgus impaktiert und biomechanisch stabil sind, werden mit kanülierten Schrauben versorgt. Vielleicht kann man argumentieren, dass eine Hemiarthroplastik (bipolar oder monopolar) ein geringeres Luxationsrisiko im Vergleich zu einer Hüfttotalendoprothese hat, wenn sie von einem Operationsteam mit weniger Erfahrung mit Hüfttotalendoprothesen durchgeführt wird. Allerdings führt der totale Hüftgelenkersatz zu weniger Schmerzen und besserer Funktion, wenn die Patienten unabhängig sind und einen intakten mentalen Status haben (der Patient, nicht der Chirurg…!).
Mein Algorithmus ist, dass nicht dislozierte valgisierte oder „stabile“ Frakturen durchbohrte Schrauben erhalten und die dislozierten Frakturen eine totale Hüftarthroplastik über einen anterolateralen Zugang erhalten.