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TRICARE FOR LIFE
Chi è idoneo?
TRICARE For Life è una copertura Medicare-wraparound per i beneficiari idonei a TRICARE che hanno sottoscritto Medicare Parte A e B.
Quando si diventa idonei e si acquista Medicare, si diventa idonei a TRICARE for Life (TFL). La Social Security Administration è responsabile dell’iscrizione a Medicare e dovrebbe inviarle le informazioni necessarie 3-4 mesi prima del suo 65° compleanno. Se non ricevi queste informazioni entro un mese prima del compimento dei 65 anni, dovrai contattare il tuo ufficio locale della previdenza sociale.
Mentre l’età pensionabile della previdenza sociale aumenta, l’età ammissibile per Medicare rimane 65 anni, indipendentemente da quando hai diritto alle prestazioni pensionistiche complete della previdenza sociale. Una volta che vi siete iscritti a Medicare, TFL diventa automaticamente il pagatore secondario di Medicare finché avete una carta d’identità militare valida. La vostra carta d’identità militare scade il primo giorno del mese in cui compite 65 anni, quindi dovrete assicurarvi che sia stata rinnovata per mantenere la vostra idoneità TRICARE.
Cosa costa?
Non ci sono spese associate a TFL. I beneficiari devono pagare i premi Medicare Parte B per rimanere iscritti a TFL.
TFL funziona come secondario a Medicare. Medicare paga l’80% dei servizi coperti, e TFL paga il restante 20%. TFL paga anche la franchigia di Medicare. I beneficiari non dovrebbero avere alcun costo di tasca propria per i servizi coperti da Medicare e TRICARE.
Per i servizi coperti da TRICARE ma non da Medicare, come i servizi di farmacia o le cure all’estero, vi potrebbe essere richiesto di pagare eventuali co-pagamenti TRICARE applicabili. Nelle situazioni in cui la copertura Medicare non si applica, TRICARE Select diventa il primo pagatore e sarete responsabili della franchigia TRICARE Select e delle quote di costo.
Per i servizi coperti da Medicare ma non da TRICARE, come le cure chiropratiche, Medicare paga l’80% e voi sarete responsabili del restante 20%.
Come funziona?
Come beneficiario di Medicare, voi visitate un medico che accetta Medicare. Il fornitore presenta la richiesta a Medicare e una volta che la richiesta viene elaborata da Medicare, viene automaticamente inoltrata a TFL per il pagamento. La TFL paga il resto della richiesta a condizione che il servizio sia una prestazione coperta da Medicare e da TRICARE. Ci sono pochissime prestazioni coperte da Medicare che non sono coperte da TFL e che richiederebbero di pagare il resto della richiesta al posto di TFL (ad es. le cure chiropratiche sono una prestazione Medicare ma non TRICARE).
Se scegliete un fornitore che ha optato per l’esclusione da Medicare, cioè non accetta pazienti Medicare e non si presenta a Medicare, TRICARE elaborerà la richiesta come secondo pagatore, purché il servizio sia una prestazione coperta e il fornitore sia autorizzato TRICARE. Come secondo pagatore, TFL paga quello che avrebbe pagato se Medicare avesse elaborato la richiesta come principale (il che significa che TFL paga il 20% dell’onere consentito da TRICARE). Lei è responsabile del restante 80% della fattura.
Il sito web di Medicare fornisce uno strumento di ricerca per trovare un fornitore nella sua zona. Se non avete altra scelta per un accesso ragionevole alle cure mediche che utilizzare un fornitore Medicare opt-out, contattate WPS al 1-866-773-0404 per i dettagli sulla procedura di rinuncia all’opt-out.
Viaggiare o vivere all’estero e TFL
TRICARE Overseas Program (TOP) TRICARE for Life è disponibile per i beneficiari residenti all’estero. Il requisito di iscrizione a Medicare Part B si applica indipendentemente dal fatto che lei viva negli Stati Uniti o all’estero. Poiché Medicare è principalmente un programma basato negli Stati Uniti, non c’è copertura Medicare all’estero, con le eccezioni elencate di seguito*.
Nelle località in cui la copertura Medicare non si applica, TRICARE è la fonte primaria di prestazioni sanitarie. TOP TFL fornisce la stessa copertura e TOP Select con le stesse quote di costo e franchigie. Sei responsabile della franchigia TFL applicabile, delle quote di costo e delle spese fatturate rimanenti. Al di fuori degli Stati Uniti e dei territori statunitensi, non vi sono limiti all’importo che un fornitore straniero non partecipante alla rete può fatturare. Siete responsabili del pagamento di qualsiasi importo che superi l’importo consentito da TRICARE, oltre alla franchigia e alla partecipazione ai costi. Potrebbe esservi richiesto di pagare in anticipo per le cure e poi presentare le richieste di rimborso al Wisconsin Physicians Service (WPS) – l’elaboratore delle richieste TRICARE all’estero.
*Medicare è disponibile nei territori degli Stati Uniti (Guam, Porto Rico, Isole Vergini americane, Samoa americane, Isole Marianne settentrionali e, per i servizi resi a bordo delle navi, le acque territoriali confinanti con la zona terrestre degli Stati Uniti). In queste località, il TFL agisce come pagatore secondario dopo Medicare, proprio come il programma TFL negli Stati Uniti.
Medicare/TFL e altre assicurazioni sanitarie
Quando avete un’altra assicurazione sanitaria (OHI) che non è basata sull’impiego attuale (un FEHBP per esempio), allora Medicare paga per primo, la vostra OHI paga per seconda, e dovete presentare voi stessi qualsiasi saldo rimanente a TRICARE.
In generale, i beneficiari idonei a TRICARE/Medicare (senza altra assicurazione sanitaria) trovano che Medicare come assicurazione primaria e TFL come assicurazione secondaria è adeguata alle loro esigenze di assistenza sanitaria. Spesso è anche più conveniente, perché la TFL non richiede ulteriori premi di partecipazione al di fuori del premio mensile Medicare Parte B. Ci sono pochissime prestazioni coperte da Medicare che non sono coperte da TFL e che richiederebbero di pagare il resto della richiesta al posto di TFL (per esempio, le cure chiropratiche). La questione importante è se siete tenuti o meno a pagare per la copertura sanitaria sponsorizzata dal vostro datore di lavoro.
Se non siete tenuti a pagare i premi per voi e/o per il vostro coniuge, allora l’unica cosa da considerare è il fatto che siete responsabili di presentare le richieste al TFL per qualsiasi saldo in sospeso dopo che sia il vostro OHI che Medicare hanno pagato; tuttavia, ci sono probabilmente pochi casi in cui ci sarebbe effettivamente un saldo in sospeso dopo che entrambi i piani assicurativi hanno elaborato la richiesta.
Se sei tenuto a pagare i premi per te e/o il tuo coniuge, allora vorrai valutare il rapporto costo-efficacia di continuare a iscriverti alla tua OHI. Ricorda che stai già pagando i premi Medicare Parte B e, a differenza della tua OHI, la TFL non richiede ulteriori premi di partecipazione. Se decidessi di abbandonare la tua OHI, risparmieresti il costo di quei premi, e avresti Medicare come primo pagatore e TFL come secondo. Non sarai responsabile di presentare le tue richieste di rimborso a TFL finché cercherai assistenza da fornitori che accettano Medicare. Il fornitore si presenterà a Medicare e una volta che la richiesta è stata elaborata da Medicare, viene automaticamente inoltrata a TFL per il pagamento.
Tieni presente che TFL ti fornisce una prestazione della farmacia a costo zero (a parte i ticket sui farmaci), mentre Medicare offre una prestazione della farmacia separata (Medicare Part D) che richiede un premio mensile in aggiunta al tuo premio Medicare Part B e generalmente più alti ticket sui farmaci. Medicare Part D è un beneficio opzionale; ma per quanto riguarda i beneficiari di TFL, non c’è generalmente nessun beneficio aggiuntivo nell’iscriversi a Medicare Part D.
Altri elementi da considerare sono la copertura dentaria, gli esami oculistici di routine, e l’assistenza a lungo termine; nessuno dei quali è coperto da TFL o da Medicare. Se il vostro piano sanitario sponsorizzato dal vostro datore di lavoro fornisce uno di questi servizi, vorrete prenderlo in seria considerazione nel prendere la vostra decisione, specialmente se il vostro OHI include l’assistenza a lungo termine.
Prestazione della farmacia TRICARE
La prestazione della farmacia sotto TFL è la stessa di TRICARE Prime e TRICARE Select.
Può riempire le prescrizioni in tre modi diversi: in una struttura di trattamento militare (MTF), in una farmacia locale al dettaglio, o attraverso la farmacia per corrispondenza (TMOP)
Per i costi attuali della farmacia, e le informazioni sugli altri costi TRICARE, vedere questa pagina web TRICARE: https://tricare.mil/Costs/Compare
Per ricercare i farmaci attualmente coperti, vedere la lista del formulario Tricare qui: https://tricare.mil/CoveredServices/Pharmacy/Drugs
MEDICARE
Chi è idoneo?
Medicare è un programma di assicurazione sanitaria per:
- persone di 65 anni o più,
- persone sotto i 65 anni con certe disabilità, e
- persone con malattia renale allo stadio terminale (ESRD)
Anche se l’età per il pagamento completo della Social Security è aumentata, l’età per il diritto a Medicare non è cambiata; continua ad essere 65 anni.
Se lei riceve già dei benefici dalla previdenza sociale, riceverà automaticamente la parte A e sarà iscritto alla parte B a partire dal primo giorno del mese in cui compie 65 anni.
Se non ha fatto domanda per la previdenza sociale, deve fare domanda per la parte A e iscriversi alla parte B. Deve iscriversi alla parte B durante il periodo di iscrizione iniziale a Medicare (un periodo di sette mesi che inizia tre mesi prima del compimento dei 65 anni, include il mese del suo compleanno e termina tre mesi dopo il compimento dei 65 anni) per evitare il supplemento Medicare per l’iscrizione tardiva.
Può iscriversi online su medicare.gov o chiamando la SSA al 1-800-772-1213 o visitando il suo ufficio SSA locale.
Tutti i beneficiari TRICARE devono iscriversi a Medicare al momento dell’ottenimento dell’idoneità a Medicare per mantenere la copertura TRICARE/TRICARE for Life.
Se un beneficiario TRICARE sceglie di non iscriversi a Medicare durante il periodo di iscrizione iniziale, o di disiscriversi dalla Parte B in una data successiva o di smettere di pagare i premi della Parte B, la sua copertura TRICARE/TFL sarà sospesa fino a quando l’iscrizione a Medicare sarà stabilita. TFL non effettuerà alcun pagamento durante il periodo in cui un beneficiario è idoneo ma non iscritto a Medicare Parte B.
Cosa costa?
Non ci sono costi associati a Medicare Parte A, ma ci sono premi mensili per Medicare Parte B che sono basati sul reddito.
Per informazioni dettagliate sui costi dei programmi Medicare, andate a questa pagina Medicare: https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/part-b-costs/part-b-costs.html
Come funziona?
Devi iscriverti a Medicare Parte A e B. Se stai già ricevendo la Social Security, sarai automaticamente iscritto. Se non riceve benefici dalla SSA, riceverà un pacchetto di domanda e dovrà iscriversi durante il periodo di iscrizione iniziale. Questa finestra è tre mesi prima del suo compleanno, il mese del, e tre mesi dopo il suo 65° compleanno.
La sua copertura Medicare inizia il primo giorno del mese in cui compie 65 anni e ritardare l’iscrizione ritarderà anche la copertura.
Se perde il periodo di iscrizione iniziale, non potrà iscriversi a Medicare fino all’iscrizione aperta, e le verrà addebitata una penale.
Se stai lavorando e hai un’assistenza sanitaria sponsorizzata dal datore di lavoro, puoi ritardare l’iscrizione senza incorrere in una penalità.
Per maggiori informazioni visita www.medicare.gov o puoi inviare una domanda via e-mail ai nostri consulenti dei benefici all’indirizzo [email protected]