特に症状を伴わない機能的な小さな嚢腫の場合は、経過観察だけでよい場合もあります。
手術の選択肢
良性（非癌性）の卵巣嚢腫は、通常、卵巣を温存したまま腹腔鏡で摘出することができます。 非常に大きな腫瘤や子宮内膜腫の場合には、卵巣と卵管をすべて摘出しなければならないこともあります。 The Center for Innovative GYN Care® (CIGC®)では、非常に大きな卵巣嚢腫の患者さんでも、卵巣を温存したまま嚢腫のみを腹腔鏡で摘出することができます。 このような手術は非常に高度なものであり、通常、産婦人科医は行いません。
大きな子宮内膜腫で妊娠を希望する患者さんは、卵巣を温存できるので、このような手術が有効です。
遺伝的な危険因子が増えてがんの予防をしたい患者さんも、卵巣と卵管の完全な摘出が必要です。
卵巣を摘出するかどうかは、患者さんの年齢、がんの可能性、手術の安全性などを考慮して決定します。 全ての患者さんには、卵巣の温存と摘出の選択肢を理解していただくために、術前にカウンセリングを行います。 妊孕性を希望する患者さんには、卵巣を温存するよう最大限の努力をします。
閉経前の患者さんや、まだエストロゲンが分泌されている患者さんは、両方の卵巣を摘出すると早発閉経となります。 多くの場合、卵巣がんの遺伝的リスクや既存のがんの兆候がない限り、卵巣は残しておくことができます。
手術方法
通常、膀胱摘出術や卵巣摘出術では、1～2箇所の小さな（1/4インチ）切開と、1箇所のやや大きな（3/4インチ）切開が必要となります。 小さい方の切開は、おへその下、ビキニラインの右端または左端に行います。 大きい方の切開部は恥骨のすぐ上にあります。 卵巣嚢腫を摘出する場合も、卵巣全体を摘出する場合も、手術時間、切開箇所、回復具合など、外科的な違いはありません。
卵巣嚢腫は、ハーモニック・メスという特殊な手術器具を用いて卵巣から摘出されます。 この器具は音波で組織を切り、同時に血管を塞ぐことができます。 嚢胞摘出術を行う際には、卵巣嚢胞が破裂する危険性があります。 良性の場合、つまり悪性でない場合は心配ありません。 癌の疑いがある嚢胞や卵巣腫瘤は、破裂を避けるために卵巣を完全に摘出しなければならない場合があります。
嚢胞や卵巣を安全に体外に取り出すためには、特殊なバッグを使って卵巣を包み込みます。 これにより、簡単に取り出すことができ、腫瘤からの液体が骨盤腔内にこぼれるのを防ぐことができます。 悪性腫瘍が疑われる腫瘤は、凍結切片分析にかけられます。 凍結切片分析では、患者が手術台で眠っている間に、腫瘤が病理学者に送られる。
腹腔鏡治療の利点
閉経前の患者さんの卵巣嚢腫や腫瘤の大部分は良性であるため、腹腔鏡治療は多くの患者さんにとって素晴らしい選択肢となります。 低侵襲手術により、大きな切開をせずに嚢胞を摘出することができるため、入院期間、回復期間、痛みを軽減することができます。 閉経後の患者さんに見られる腫瘤も通常は良性ですが、癌の発生率は引用された研究に応じて、腫瘤全体の5～20％となっています。
腹腔鏡下の膀胱切除術や卵巣切除術を受けた女性は、ほとんどの場合、優れた痛みのコントロールと迅速な回復により、同日中に退院します。
卵巣腫瘤と癌
癌が確認された場合、同じ手術中に病期分類の手術が行われます。 病期分類とは、化学療法を必要とするような転移や病気の広がりを除外するために、リンパ節などの他の部位を評価することです。 腹腔鏡下手術は、開腹手術に比べて難易度が高いですが、その分、患者さんの回復も早くなります。 この手術を受けたがん患者さんは、体調が良くなり、体力もついて、2ヶ月の回復期間を経ずに、より早く化学療法を開始し、より良い結果を得ることができます。 時には、より広範囲の悪性腫瘍を持つ患者さんには、適応に応じて悪性腫瘤の完全除去のために開腹手術が必要となります。