Mimo, że nie mówi się o tym zbyt często w środowiskach biegaczy, „sztywny duży palec u nogi” (lub jak to się często określa, „hallux limitus”) może być bardzo częstym źródłem bólu w kostce, kolanie, biodrze lub dolnej części pleców.
Normalny ruch dużego palca u nogi
Wyobraź sobie, że biegniesz, a jedna z Twoich stóp właśnie dotyka ziemi przed Tobą. Stopa jest lekko cofnięta (zgięta grzbietowo) w przygotowaniu do pierwszego kontaktu. Duży palec u nogi (halluks) jest prawdopodobnie również zgięty grzbietowo, ale ponieważ stopa nadal znajduje się poza podłożem, nie ma to większego znaczenia.
Jednakże, gdy stopa dotknie podłoża i zacznie podtrzymywać ciężar ciała, stopień zgięcia grzbietowego, jaki jest w stanie wykonać staw dużego palca, staje się istotny.
Jak ciało przechodzi nad stopą podpierającą, następuje punkt zwany postawą pośrednią, w którym biodro, kolano i kostka przestają się zginać i zaczynają się rozszerzać (prostować). Techniczny termin dla kostki, kiedy się rozciąga (tzn. stopa wskazuje w dół zamiast cofać się) to plantarflexion (irytujące, wiem).
Jak widać na górnym obrazku poniższego diagramu, normalny ruch stawu obejmuje zgięcie podeszwowe pierwszego śródstopia (kość za dużym palcem) i jak wskazują strzałki, ślizg & wspięcie głowy śródstopia na sesamoidy (dwie małe kości pod pierwszym śródstopiem).
Ten ruch pozwala na uzyskanie stopnia zgięcia grzbietowego dużego palca wymaganego do stabilizacji stopy (poprzez mechanizm krętarza) podczas obciążenia propulsywnego.
Jeśli ruch ślizgowy & climb w obrębie stawu MTP (śródstopno-paliczkowego) zostanie ograniczony, duży palec u nogi nie będzie w stanie wystarczająco zginać grzbietowo, powodując poszukiwanie alternatywnej mechaniki stopy, co w dłuższej perspektywie może prowadzić do dyskomfortu i możliwego zwyrodnieniowego zapalenia stawów.
Funkcjonalny hallux limitus
Obecność ograniczonego ruchu w stawie MTP (w przeciwieństwie do braku ruchu w ogóle) jest określana jako hallux limitus. Ważne jest, aby rozróżnić dwa różne źródła tego ograniczenia ruchu: funkcjonalne i strukturalne.
Środkowy obraz na diagramie ilustruje funkcjonalne ograniczenie haluksów; mimo że ruch jest ograniczony, nie jest to wynikiem zwyrodnienia stawu. Podczas oceny paluch porusza się swobodnie, podczas gdy nie ma na nim żadnego ciężaru.
Zmniejszony ruch jest spowodowany „zakleszczeniem” pierwszego śródstopia z dużym palcem, tj. brak poślizgu & climb.
Powtarzające się zakleszczenie często stymuluje dodatkowy wzrost kości nad wierzchołkiem stawu, powodując charakterystyczny bunion.
Badania wciąż nie są w stanie określić, co powoduje funkcjonalny hallux limitus. Być może do zakleszczenia prowadzi szczególna, dynamiczna biomechanika stopy. W niektórych przypadkach uważa się, że pierwsza kość śródstopia jest nienormalnie długa lub krótka, co powoduje dodatkowe obciążenie stawu dużego palca.
Inne możliwe przyczyny to: bieganie na palcach, noszenie zbyt małych butów, zbyt częste noszenie butów na wysokim obcasie lub w wyniku urazu, np. obtarcia dużego palca lub upuszczenia na niego ciężkiego przedmiotu.
Istnieje wiele sposobów leczenia hallux limitus, które nie wymagają operacji, dlatego ważne jest, aby zająć się nim wcześniej, a nie czekać, aż stanie się całkowicie ograniczony (hallux rigidus).
Strukturalny hallux limitus
Ostatni z trzech obrazów na diagramie ilustruje strukturalny hallux limitus, często uważany za postęp powyższego, ale może być również wynikiem urazu. Powtarzające się zakleszczenia, które widzieliśmy w przypadku funkcjonalnego hallux limitus, mogą powodować zużycie chrząstki stawowej i ostateczne zwyrodnieniowe zapalenie stawów.
Jeśli jest obecne, będzie widoczne na zdjęciu rentgenowskim i w przeciwieństwie do funkcjonalnego hallux limitus, ruch może być ograniczony nawet wtedy, gdy nie dźwigasz ciężaru ciała. Jeśli nie jest leczone, zakres ruchu będzie się zmniejszał, aż w końcu nie będzie żadnego ruchu, co oznacza hallux rigidus.
Kompensacja i ból
Obaj haluksy ograniczone i haluksy sztywne mogą powodować ogromny ból, więc trudno się dziwić, że mózg znajduje alternatywny (kompensacyjny) sposób na pozbycie się stopy z podłogi.
Jednakże wzorce kompensacyjne nie eliminują obciążenia (siły) doświadczanej podczas uderzania o podłoże podczas biegu; po prostu przesuwają ją na inne części ciała, co może prowadzić do bólu w innych miejscach.
Ból dolnej części nogi
Jeśli duży palec u nogi ma ograniczone zgięcie grzbietowe, Twoja dolna część nogi nie będzie w stanie prawidłowo poruszać się nad stopą (ograniczone zgięcie grzbietowe kostki).
W wyniku tego łydki skracają się z każdym krokiem i mogą stać się bardzo ciasne, powodując zmienioną dynamikę w podudziu i ból zarówno łydki jak i ścięgna Achillesa.
Ból kolana
Ciało ludzkie jest łańcuchem kinetycznym. To, co dzieje się w jednym stawie, ma wpływ na inne stawy. Brak zgięcia grzbietowego stawu skokowego podczas biegu może prowadzić do wczesnego zgięcia kolana, co z kolei może zaburzyć całą efektywność cyklu chodu
Ból biodra/dolnych pleców
Zmniejszenie zgięcia grzbietowego stawu skokowego może wydłużyć czas, w którym pięta znajduje się poza podłożem. Wynikająca z tego zmiana w biomechanice stopy może spowodować zmniejszenie wyprostu biodra, co z kolei może zmusić zginacze biodra (z przodu biodra) do cięższej pracy niż normalnie, gdyby osiągnięto optymalny wyprost biodra.
Może to objawiać się bólem w biodrach i/lub dolnej części pleców.
Badanie w kierunku hallux limitus
W rzeczywistości, wszyscy terapeuci powinni badać Cię pod kątem zmniejszonej ruchomości dużego palca u nogi, jeśli masz którykolwiek z powyższych objawów.
Możesz również ocenić siebie, obserwując duży palec u nogi podczas chodzenia. Czy łatwo zgina się do tyłu i odpycha od podłoża bez potrzeby dodatkowego wysiłku?
Należy pamiętać, że samo odciągnięcie dużego palca do tyłu nie jest testem na funkcjonalnego hallux limitus. Jeśli masz strukturalnego halluksa ograniczonego, ból może być zwiększony, gdy próbujesz odciągnąć palec do tyłu, gdy na nim nie stoisz.
Jeśli podejrzewasz ograniczony ruch, skonsultuj się z terapeutą sportowym lub fizjoterapeutą, którzy będą w stanie zbadać sytuację za pomocą analizy chodu i innych testów. Zdjęcie rentgenowskie wykaże zmiany strukturalne, takie jak zwężenie stawu i tworzenie się ostróg kostnych.
Normy dotyczące zakresu ruchu
Średni zakres ruchu zgięcia grzbietowego pierwszego MPJ podczas chodzenia wynosi około 45 stopni.
System stopni od 0 do 4 jest używany do opisania stopnia zaawansowania hallux limitus/rigidus. Stopień 0 reprezentuje zakres zgięcia grzbietowego 40-60° bez żadnych objawów. Na drugim końcu skali znajduje się stopień 4, w którym występuje 0o zgięcia grzbietowego wraz z poważnym zwyrodnieniem stawów.
Wiele osób zakłada, że bieganie wymaga większego zakresu ruchu we wszystkich stawach niż chodzenie.
Nie zawsze jest to prawda.
W rzeczywistości, jeśli chodzi o zgięcie grzbietowe dużego palca u nogi, wymagany zakres ruchu jest w rzeczywistości mniejszy podczas biegania. Wyjaśnia to, dlaczego niektóre osoby z hallux limitus odczuwają mniejszy ból podczas biegania niż podczas chodzenia.
Leczenie hallux limitus/rigidus
Jak już wspomnieliśmy, diagnoza we wcześniejszych stadiach pozwala na zastosowanie większej liczby opcji leczenia, co pozwala uniknąć operacji. W zależności od przyczyny objawów, podolog może być w stanie dopasować odpowiednie wkładki ortopedyczne, które przywrócą normalny ruch w stawie podczas noszenia ciężaru ciała.
- Zwykła zmiana obuwia może również pomóc: noszenie czegoś o maksymalnej sztywności w przedniej części stopy może zmniejszyć moment zgięcia grzbietowego w stawie MTP i pomóc uniknąć zakleszczenia dużego palca.
- Niektórzy biegacze odnoszą sukces, zamieniając swoje buty do biegania na lekkie buty turystyczne.
- Powierzchnia podłoża również może mieć znaczenie: spróbuj zamienić bezlitosną twardość dróg (asfalt) na trawę lub polne szlaki.
- Jeśli choroba się rozwinęła i odczuwasz silny ból, priorytetem numer jeden jest przede wszystkim zmniejszenie tego bólu. Typowy protokół PRICE (ochrona, odpoczynek, lód, ucisk, uniesienie) powinien być stosowany do czasu, aż ostre objawy ustąpią.
- Zastrzyki kortykosteroidowe mogą pomóc w zmniejszeniu silnego bólu, ale muszą być traktowane jako krótkoterminowy sposób na zmniejszenie bólu, a nie rozwiązanie problemu. To samo dotyczy przyjmowania NSAIDS (Niesteroidowych Środków Przeciwzapalnych), takich jak Ibuprofen. Mogą one pomóc złagodzić ból, ale znowu nie są strategią długoterminową. Podczas gdy maskujesz ból, pogorszenie stanu stawu palucha może nadal mieć miejsce.
- Terapia manualna, taka jak mobilizacja stawu, może pomóc w zwiększeniu zakresu ruchu w pierwszym stawie MTP. Wzmacnianie mięśnia ściągającego duży palec u nogi (flexor hallucis longus) oraz mięśni wewnętrznych podeszwowych stopy ma na celu poprawę stabilności pierwszego stawu MTP.
- Jeżeli ograniczenie ma charakter strukturalny, może być wskazana operacja. Niewiele jest badań na temat długoterminowych skutków leczenia chirurgicznego dla biegaczy, ale biorąc pod uwagę, że do biegania wymagane jest mniejsze zgięcie grzbietowe niż do chodzenia, nawet jeśli operacja nie spowoduje pełnego powrotu do poziomu 400 uznawanego za konieczny do bezbolesnego chodzenia, może nastąpić powrót wystarczający do biegania.
- W ciężkich przypadkach zwyrodnienia stawu (Stopień 3 i 4), połączenie pierwszego stawu MTP (artrodeza) wykazało dobre wyniki w odniesieniu do eliminacji bólu.
Podsumowanie
Mam nadzieję, że ten artykuł pokazał Ci znaczenie odpowiedniej ruchomości w dużym palcu u nogi. Jeśli cierpisz z powodu objawów opisanych powyżej, czas, aby coś z tym zrobić jest teraz, a nie czekać i ryzykować konieczność operacji. Jeśli cierpisz z powodu uporczywego bólu kostki, kolana lub biodra, upewnij się, że Twój terapeuta wziął pod uwagę hallux limitus/rigidus.