Ponieważ toczeń może dawać różnorodne objawy u różnych osób, może to zająć trochę czasu lekarzowi, aby faktycznie postawić diagnozę. Często lekarz powie, że toczeń może być obecny, ale obecne objawy są niewystarczające, aby oznaczyć zdecydowaną diagnozę. W takim przypadku lekarz będzie uważnie monitorował objawy, symptomy i badania laboratoryjne pacjenta i będzie zapraszał go na regularne wizyty. Żaden pojedynczy wynik nie kwalifikuje danej osoby jako chorej na tru. Zamiast tego, Amerykańskie Kolegium Reumatologiczne (ACR) opracowało pewne kryteria klasyfikacyjne, a cztery lub więcej z tych kryteriów musi być obecnych w celu zaklasyfikowania tocznia. Mimo, że kryteria te są obecnie aktualizowane, uważa się, że są one skuteczne w około 90%. Kryteria ACR obejmują wysypkę malaryczną; wysypkę dyskoidalną; fotowrażliwość (rozwój wysypki po ekspozycji na słońce); owrzodzenia jamy ustnej lub nosa; zapalenie wielu stawów; zapalenie błon surowiczych: (zapalenie wyściółki wokół płuc lub serca); choroba nerek, na którą wskazuje białko lub odlewy w moczu; zaburzenia neurologiczne, takie jak drgawki i psychozy; oraz zaburzenia krwi, takie jak niedokrwistość hemolityczna, leukopenia i limfopenia. Inne objawy, które są powszechne, ale nie są zawarte w kryteriach klasyfikacyjnych to utrata lub łamanie włosów, szczególnie wokół czoła, oraz fenomen Raynauda, dwu- lub trójkolorowa zmiana opuszków palców przy ekspozycji na zimno.
Ale żaden jeden objaw nie kwalifikuje kogoś jako mającego toczeń, pewne techniki kliniczne mogą być użyte do zawężenia diagnozy. Na przykład, test na obecność przeciwciał przeciwjądrowych (ANA) we krwi jest prawdopodobnie pierwszym narzędziem, którego użyje lekarz. Pozytywny wynik testu ANA nie musi oznaczać, że ktoś ma toczeń; w rzeczywistości jedna na pięć normalnych kobiet ma pozytywny wynik testu ANA. Jednakże, negatywny wynik testu ANA znacznie zmniejsza podejrzenia.
Wskaźniki choroby
Inne zestawy kryteriów, znane jako wskaźniki aktywności choroby, istnieją w celu monitorowania tocznia. Formularze te pozwalają lekarzowi badającemu pacjenta sprawdzić poprawę lub pogorszenie choroby. Formularze te obejmują BILAG (British Isles Lupus Assessment Group Index), SLEDAI (Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index), SLAM (Systemic Lupus Activity Measure), ECLAM (European Consensus Lupus Activity Measurement) oraz Lupus Activity Index (LAI). Czasami te indeksy nie będą wykazywać żadnych oznak tocznia, nawet jeśli pacjent czuje się źle. Dzieje się tak dlatego, że niektóre z problemów, które występują w toczniu, takie jak przewlekłe zmęczenie i ból, nie są śledzone przez te wskaźniki. Zamiast tego, objawy te reprezentują współwystępujący problem zwany fibromialgią.
Inne podobne warunki
Ponieważ inne choroby i warunki wydają się podobne do tocznia, przestrzeganie klasyfikacji może znacznie przyczynić się do dokładnej diagnozy. Jednakże, brak czterech z tych kryteriów nie musi wykluczać możliwości wystąpienia tocznia. Kiedy lekarz stawia diagnozę SLE, musi wykluczyć możliwość wystąpienia schorzeń o porównywalnych objawach, w tym reumatoidalnego zapalenia stawów, twardziny układowej (scleroderma), zapalenia naczyń, zapalenia skórno-mięśniowego i zapalenia stawów wywołanego przez lek lub wirus.
Źródła
- Salmon, Jane E., and Robert P. Kimberly. „Systemic Lupus Erythematosus.” Hospital for Special Surgery Manual of Rheumatology and Outpatient Orthopedic Disorders: Diagnosis and Therapy. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. 221-38.
- Schur, Peter H. „Symptomologia ogólna.” The Clinical Management of Systemic Lupus Erythematosus. Ed. Peter H. Schur. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1996. 9-16.
- Wallace, Daniel J. The Lupus Book: A Guide for Patients and Their Families. 3rd ed. New York: Oxford University Press, 2005. 259.
.