Zwei Optionen: Totale Schulter und Ream and Run
Bearbeitet von: Matthew D. Saltzman, M.D., und Frederick A. Matsen III, M.D., Professor, UW Orthopaedics & SportmedizinLetzte Aktualisierung: 12. Dezember 2013
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Wenn Sie Fragen zum Ream-and-Run-Verfahren haben, können Sie sich per E-Mail an Frederick A. Matsen III M.D. wenden: [email protected].
Zusammenfassung
Gelenkersatzoperationen sind die zuverlässigste Lösung für Patienten mit Schulterarthritis, die zu behindernden Schmerzen und Funktionsverlust führt. Die zwei Arten von Gelenkersatzoperationen für Patienten mit Arthrose, die sowohl die Kugel (Humerus) als auch die Pfanne (Glenoid) betrifft, sind: (1) Totale Schulterarthroplastik und (2) „Ream and Run“. Die folgenden häufig gestellten Fragen sollen Ihnen bei der Entscheidung helfen, was für Sie am besten ist.
JBJS-Artikel zur Selbsteinschätzung des Ergebnisses nach einer Schulter-Hemiarthroplastik (PDF) (0,78 MB)
Artikel zur nicht-prothetischen Glenoid-Arthroplastik (PDF) (0.09 MB)
Artikel zu 282 unbefriedigenden Schulterendoprothesen (PDF) (0.09 MB)
JBJS-Artikel zur Schulter-Totalendoprothese (PDF)(2.01 MB)
Bei der Schulter-Totalendoprothese wird die abgenutzte Kugel durch eine glatte Metallkugel ersetzt. Diese Kugel ist mit einem Metallschaft verbunden, der an der Innenseite des Armknochens (Humerus) angebracht wird. Der Schaft wird mit einem Teil Ihres eigenen Knochens, der von der Kugel (Oberarmkopf) entnommen wird, an seinem Platz gehalten. Die Pfannenkomponente (Glenoid) besteht aus Kunststoff und wird mit einer kleinen Menge Knochenzement an Ort und Stelle gehalten. Der endgültige Ersatz besteht aus einer glatten Metallkugel, die sich auf einer glatten Kunststoffpfanne bewegt.
Abbildung 1: Humeruskomponente, die sowohl bei der Schulter-Totalendoprothese als auch beim Ream-and-Run-Verfahren verwendet wird. Der Schaft besteht aus Titan und die Kugel aus einer Metalllegierung.
Abbildung 2: Glenoidkomponente, die nur für die Schulter-Totalendoprothese verwendet wird. Sie besteht aus einem Kunststoff, der als Polyethylen bekannt ist.
Abbildung 3: Röntgenbilder einer 58-jährigen Frau mit schwerer Arthrose der Schulter. Beachten Sie die großen Knochensporne und den fehlenden Gelenkspalt.
Abbildungen4: Röntgenbilder einer 58-jährigen Frau mit schwerer Arthrose der Schulter. Beachten Sie die großen Knochensporne und den fehlenden Gelenkspalt.
Abbildungen 5: Röntgenbilder der gleichen Frau aus Abbildung 3 & 4 nach einer Schulter-Totalendoprothese. Beachten Sie, dass die Knochensporne entfernt wurden und dass die Humeruskomponente in den Armknochen eingesetzt wurde. Die Glenoidkomponente aus Kunststoff ist auf dem Röntgenbild nicht sichtbar.
Bilder 6: Röntgenbilder der gleichen Frau aus Abbildung 3 & 4 nach der Schulter-Totalendoprothese. Beachten Sie, dass die Knochensporne entfernt wurden und dass die Humeruskomponente in den Armknochen eingesetzt wurde. Die Glenoidkomponente aus Kunststoff ist auf dem Röntgenbild nicht zu sehen.
Nicht alle chirurgischen Fälle sind gleich, dies ist nur ein Beispiel zur Patientenaufklärung.
Wer sollte eine Schulter-Totalendoprothese in Betracht ziehen?
Individuen, die den schnellsten und zuverlässigsten Weg zu einer komfortablen Schulter wünschen, sollten unbedingt eine Schulter-Totalendoprothese in Betracht ziehen. Durch die Wiederherstellung der Kugel mit Metall und der Pfanne mit Kunststoff entsteht sofort eine glatte Oberfläche für Ihre Schulter. Das bedeutet, dass Ihre Schulter innerhalb weniger Wochen nach der Operation sehr komfortabel sein sollte. Obwohl tägliche Übungen immer noch empfohlen werden, müssen sie nicht ganz so streng sein wie bei Personen, die sich für die Ream and Run Operation entscheiden. Wenn Sie erwarten, dass es Ihnen schwer fallen wird, über mehrere Monate hinweg mehrmals täglich Übungen zu machen, ist eine Schulter-Totalendoprothese möglicherweise die bessere Option für Sie. Darüber hinaus sind Personen, die einen sitzenden Lebensstil führen, Raucher, Diabetiker und Personen, die starke Betäubungsmittel für Schulter- oder andere Schmerzen benötigen, in der Regel mit einer Schulter-Totalendoprothese besser dran als mit einer „Ream and Run“-Operation.
Was ist die „Ream and Run“-Operation?
Bei der „Ream and Run“-Operation wird die abgenutzte Kugel durch eine glatte Metallkugel ersetzt, die mit einem Metallschaft verbunden ist, genau wie bei der Schulter-Totalendoprothese (unten). Der Schaft wird in den Armknochen (Humerus) eingesetzt und mit etwas eigenem Knochen, der von der Kugel (Oberarmkopf) entnommen wird, an Ort und Stelle gehalten. Der Hauptunterschied zwischen einer „Ream and Run“ und einer Schulter-Totalendoprothese besteht darin, dass bei der „Ream and Run“ keine Kunststoff-Glenoid-Komponente und kein Knochenzement benötigt werden. Stattdessen wird die Pfanne (Glenoid) abgeschliffen, so dass sie eine glatte, flache Pfanne ist – eine Form, die der normalen Pfanne ähnelt. Der endgültige Ersatz besteht aus einer glatten Metallkugel, die sich auf glattem Pfannenknochen bewegt. Durch den Abschleifvorgang können Knochenzellen an die Oberfläche der Pfanne gelangen. Diese Zellen können eine neue Oberfläche bilden, die dem Knorpel, der die Pfanne normalerweise bedeckt, sehr ähnlich ist. Dieser Prozess kann jedoch 3 bis 12 Monate dauern.
Abbildung 7: Die Gelenkpfanne (Glenoid), bevor sie abgeschliffen wurde. Beachten Sie, dass fast der gesamte normale Knorpel durch den Krankheitsprozess abgetragen wurde.
Abbildung 8: Die Pfanne (Glenoid), nachdem sie abgeschliffen wurde, so dass sie eine glatte, flache Schale ist. Beachten Sie den blutenden Knochen, der Zellen einbringen wird, um eine neue knorpelähnliche Schicht zu bilden.
Abbildung 9: Röntgenbilder einer sehr aktiven 57-jährigen Frau mit fortgeschrittener Arthritis der Schulter. Beachten Sie die Knochensporne und den fehlenden Gelenkspalt.
Abbildungen 10: Röntgenbilder einer sehr aktiven 57-jährigen Frau mit fortgeschrittener Arthrose der Schulter. Beachten Sie die Knochensporne und den fehlenden Gelenkspalt.
Abbildungen 11: Röntgenbilder derselben Frau aus den Abbildungen 9 & 10 nach dem Ream and Run Verfahren. Beachten Sie, dass die Knochensporne entfernt wurden und die Humeruskomponente im Inneren des Armknochens platziert wurde. Abbildung 12 zeigt einen Zwischenraum zwischen der Metallkugel und der Pfanne, was darauf hindeutet, dass sich eine neue knorpelartige Oberfläche gebildet hat.
Abbildung 12: Röntgenbilder derselben Frau aus Abbildung 9 & 10 nach der Ream and Run-Prozedur. Beachten Sie, dass die Knochensporne entfernt wurden und die Humeruskomponente im Inneren des Armknochens platziert wurde. Abbildung 12 zeigt den Raum zwischen der Metallkugel und der Pfanne, was darauf hindeutet, dass sich eine neue knorpelähnliche Oberfläche gebildet hat.
Wer sollte Ream and Run in Erwägung ziehen?
Individuen, die anstrengende Aktivitäten wie Gewichtheben, Wasserski, Kontaktsportarten, Landschaftsbau und Holzhacken genießen, sollten unbedingt eine Ream and Run-Operation in Erwägung ziehen. Diese Aktivitäten belasten das Schultergelenk sehr stark. Mit der Zeit können diese Belastungen die Kunststoffpfanne einer Schulter-Totalendoprothese abnutzen oder lockern. In diesem Fall kann eine weitere Operation zur Entfernung der Kunststoffkomponente erforderlich sein. Bei Personen, die jünger als 50 Jahre sind, kann es auch bei weniger anstrengenden Tätigkeiten zu einer Abnutzung oder Lockerung der Kunststoffpfanne kommen, so dass auch sie eine Fräs-Lauf-Operation anstelle einer Schulter-Totalendoprothese in Erwägung ziehen sollten.
Welche Aspekte der Schulterersatzoperation sind bei der Schulter-Totalendoprothese und der Fräs-Lauf-Operation gleich?
Unabhängig davon, für welches der beiden Verfahren Sie sich entscheiden, sind bestimmte Aspekte der Operation gleich. Es wird ein Schnitt quer über die Vorderseite der Schulter vom Schlüsselbein bis zur Mitte des Armknochens gemacht, damit der Chirurg Zugang zur Schulter erhält, ohne den Deltamuskel oder den großen Brustmuskel (Pectoralis major) durchtrennen zu müssen. Eine der vier Sehnen der Rotatorenmanschette muss gelöst werden, um Zugang zum Schultergelenk zu erhalten. Diese Sehne (die Subscapularis) wird am Ende der Operation repariert und braucht 3 Monate, um vollständig wieder einzuheilen. Die straffen Weichteile und Knochensporne, die sich als Folge der Arthrose gebildet haben, müssen bei beiden Eingriffen gelöst und entfernt werden.
Die Metallkugel und der daran befestigte Schaft sind bei beiden Eingriffen gleich. In beiden Fällen wird der Schaft in Ihrem Armknochen durch Knochen gehalten, der aus dem arthritischen Teil der Kugel entfernt wurde. Dieser Knochen stützt die Metallkugel und den Schaft in der richtigen Position.
Bei beiden Eingriffen haben Sie in der Regel die Wahl zwischen einer Vollnarkose oder einem Plexus brachialis-Block für die Operation. Der Block betäubt Ihren Arm für ca. 12 Stunden vollständig und trägt so dazu bei, dass Sie sich unmittelbar nach der Operation wohl fühlen. Wenn die Blockade nachlässt, kehren die Schmerzen zurück und müssen mit Medikamenten behandelt werden, die über den Mund oder über die Infusion verabreicht werden.
Beide Verfahren dauern etwa 2 Stunden. In der Regel bleiben Sie für 2 Nächte im Krankenhaus, unabhängig davon, welchen Eingriff Sie vorgenommen haben. Ihre Rehabilitationsübungen beginnen am Abend nach der Operation oder gleich am nächsten Morgen. Die Übungen, die Sie durchführen, sind unabhängig von der Art des Eingriffs die gleichen. Allerdings erfordert das Ream and Run-Verfahren eine sehr starke Hingabe an die Übungen, da Ihre Schulter nach diesem Verfahren eher steif wird als bei einer Schulter-Totalendoprothese.
Nach beiden Verfahren kann es zu Blutungen in die Schulter kommen, die vom Schneiden des Knochens herrühren. Der Knochen ist eigentlich nicht „knochentrocken“, sondern hat viele kleine Blutgefäße in sich, aus denen nach der Operation ein wenig Blut austreten kann. Oft wird für einen Tag nach der Operation eine Drainage gelegt, um dieses Blut zu entfernen.
Eine Studie, die hier an der Universität von Washington durchgeführt wurde, zeigte, dass die totale Schulterendoprothese und das Ream-and-Run-Verfahren die gleichen Chancen haben, den Patienten eine komfortable und funktionelle Schulter zu geben. Artikel zur nichtprothetischen Glenoidarthroplastik (PDF) (0,09 MB).
Welche Aspekte der Schulterersatzoperation unterscheiden sich bei der Schulter-Totalendoprothese und der Fräs-Lauf-Technik?
Der Hauptunterschied zwischen den beiden Verfahren liegt in der Arbeit, die an der Gelenkpfanne durchgeführt wird. Bei der Schulter-Totalendoprothese wird die Pfanne mit einer Kunststoffkomponente versehen, die in den Knochen einzementiert wird. Bei der Ream and Run-Methode wird kein Kunststoff oder Zement verwendet. Stattdessen wird die Pfanne so abgeschliffen, dass sie glatt ist und mit der glatten Metallkugel zusammenpasst. Der abgeschliffene Knochen blutet und diese Blutung ermöglicht es Knochenzellen, die Oberfläche der Pfanne zu bedecken. Mit der Zeit bilden diese Zellen einen sogenannten Faserknorpel, der dem Knorpel, der die Pfanne in normalen Schultern bedeckt, ähnlich, aber nicht gleich ist.
Während Patienten, die sich einer Ream and Run-Operation unterziehen, letztendlich das gleiche Maß an Komfort und Funktion erreichen wie Patienten, die sich einer totalen Schulterarthroplastik unterziehen, kann es bei einigen Patienten länger dauern, bis sie dieses Niveau erreichen. Einige Patienten erreichen es genauso schnell wie Patienten, die sich einer Schulter-Totalendoprothese unterziehen, andere brauchen bis zu 12 Monate, um dieses Niveau zu erreichen, und einige wenige erreichen nie das gleiche Komfortniveau wie bei einer Schulter-Totalendoprothese. Artikel zur nichtprothetischen Glenoidarthroplastik (PDF) (0,09 MB).
Da das Ream and Run-Verfahren auf die Knochenzellen zur Bildung von Faserknorpel angewiesen ist, sind bestimmte Personen keine guten Kandidaten für das Verfahren. Raucher und Patienten mit Diabetes haben nicht die robusten Knochenzellen, die für diese Heilung notwendig sind, und sind daher mit einer Schulter-Totalendoprothese besser dran
Was passiert, wenn meine Schulter-Totalendoprothese versagt?
Die wahrscheinlichste Art, wie eine Schulter-Totalendoprothese versagt, ist eine Lockerung oder Abnutzung der Kunststoff-Glenoid-Komponente. In diesem Fall ist eine zweite Operation notwendig, um die lockere Komponente zu entfernen. In der Regel ist es nicht möglich, eine neue Kunststoffkomponente einzusetzen, da typischerweise nicht mehr genügend Knochen vorhanden ist, um sie zu tragen. In diesem Fall versuchen wir in der Regel, den verbleibenden Knochen so zu glätten, dass er die Metallkugel aufnehmen kann. Überraschenderweise haben viele Patienten nach einer solchen Operation einen sehr guten Komfort und eine gute Funktion.
Was passiert, wenn mein Ream and Run fehlschlägt?
Obwohl die meisten Patienten nach dem Ream and Run eine sehr gute Rückkehr des Komforts und der Funktion ihrer Schulter haben, bekommen einige wenige nie die Art von Schmerzlinderung, die sie sich erhofft hatten. Es ist schwierig vorherzusagen, wer in diese Kategorie fällt, aber nach unserer Erfahrung ist es weniger als 1 von 20 Patienten. Bei diesen Patienten handelt es sich oft um diejenigen, die Schwierigkeiten hatten, ihren Bewegungsumfang nach der Operation beizubehalten. Es ist möglich, in einer zweiten Operation entweder die Weichteile zu lösen, um den Bewegungsumfang wiederherzustellen, oder eine Glenoidkomponente aus Kunststoff einzusetzen, um die Ream and Run-Operation in eine Schulter-Totalendoprothese umzuwandeln. Der größte Teil der Arbeit wurde bereits mit der ersten Operation erledigt, so dass die Genesung nicht ganz so lang ist wie bei der ersten Operation.
Was sind die wahrscheinlichsten Arten, wie mein Schulterersatz versagen kann?
Die Lockerung der Kunststoff-Glenoid-Komponente ist die wahrscheinlichste Art, wie eine Schulter-Totalendoprothese versagt. Schmerzen und Steifheit sind die häufigsten Symptome, die mit einem solchen Versagen einhergehen. Weniger häufige Symptome sind: Schwäche, Instabilität, Infektion und Fraktur.
Artikel zu 282 unbefriedigenden Schulterendoprothesen (PDF) (0,09 MB)
JBJS-Artikel zur Schulter-Totalendoprothese (PDF)(2,01 MB) Wie lange halten Schulterendoprothesen?
Es ist schwierig zu sagen, wie lange Schulterendoprothesen halten werden. Es hängt weitgehend davon ab, wie die Schulter genutzt wird. Patienten, die Tätigkeiten ausüben, die die Schulter stark belasten, können die Komponenten schneller verschleißen als Patienten, die ihre Schulter weniger stark belasten. Die Materialien, aus denen die heutigen Schulterprothesenkomponenten bestehen (Oberarmkopf aus einer Metalllegierung, Oberarmschaft aus Titan und Glenoidkomponente aus hochvernetztem Polyethylen), sind wesentlich besser als ihre Vorgänger vor zwanzig Jahren. Moderne Schulterprothesen werden wahrscheinlich mindestens 15-20 Jahre halten, solange die vom Chirurgen auferlegten Einschränkungen beachtet werden. Wann muss ich mich entscheiden, ob ich eine Schulter-Totalendoprothese oder eine Ream-and-Run-Operation haben möchte?
Die meisten Patienten entscheiden sich vor dem Tag der Operation, welches Verfahren sie haben möchten. Gelegentlich kommt es vor, dass ein Patient am Morgen der Operation seine Meinung ändert. In der Regel können wir diesem Wunsch nachkommen, da unser Operationsteam jeden Tag mehrere der beiden Verfahren durchführt und wir daher die Ausrüstung und das Personal zur Verfügung haben, um beide Verfahren durchzuführen.
Was mache ich, wenn ich Fragen habe, die nicht beantwortet werden?
Es ist sehr wichtig, dass alle Ihre Fragen vor der Operation beantwortet werden. Sie sollten Telefon- und E-Mail-Kontaktinformationen für Ihren Chirurgen haben. Fragen Sie unbedingt nach! Ich wohne weit weg vom Krankenhaus; wie bleibe ich in Kontakt und wie oft muss ich wiederkommen?
Wir ermutigen alle unsere Patienten, in Kontakt zu bleiben, sobald sie das Krankenhaus verlassen haben. Sie erhalten die E-Mail-Adressen und Telefonnummern des gesamten Schulter-Ellenbogen-Teams. Wir freuen uns über alle Fragen und ermutigen Sie, uns auch über die kleinsten Anliegen zu informieren. Normalerweise sehen wir Sie 2 Wochen nach der Operation wieder, um die Hautklammern zu entfernen, 6 Wochen für Röntgenaufnahmen und die Fortsetzung der Physiotherapie und dann nach 3 Monaten, 6 Monaten und 1 Jahr danach. Patienten, die weit von Seattle entfernt wohnen, können es vorziehen, dass ihr örtlicher Arzt die Hautklammern 2 Wochen nach dem Eingriff entfernt. Das ist in Ordnung, solange Sie uns über alle Bedenken informieren, die Sie oder Ihr Arzt dabei haben. Brauche ich eine formelle Physiotherapie nach meiner Operation?
In den meisten Fällen benötigen Patienten keine formelle Physiotherapie nach einer Schulterersatzoperation. Unser Schultertherapeut wird einige Sitzungen mit Ihnen verbringen, während Sie im Krankenhaus sind. Wir hoffen, dass Sie sich wohl fühlen und die Übungen selbständig durchführen können. Die Übungen sind einfach und wir haben die Erfahrung gemacht, dass die meisten Patienten es genießen, für ihre eigene Rehabilitation verantwortlich zu sein. Wenn Sie zu irgendeinem Zeitpunkt Ihrer Genesung Bedenken bezüglich Ihres Bewegungsumfangs haben, würden wir das gerne sofort wissen. Einige Patienten ziehen es vor, nach der Entlassung aus dem Krankenhaus regelmäßig einen Physiotherapeuten aufzusuchen. Wenn Sie dies bevorzugen, lassen Sie es uns bitte wissen und wir werden entsprechende Vorkehrungen treffen.
Abbildung 13: Ein Patient, der nach einer Schulterersatzoperation selbstgesteuerte Übungen durchführt.
Brauche ich Schmerzmittel und wenn ja, wer gibt sie mir?
Jeder Patient ist anders, was die Menge und Art der Schmerzmittel angeht, die er nach einer Schulterprothesenoperation benötigt. Wir werden eng mit Ihnen zusammenarbeiten, während Sie im Krankenhaus sind, um das richtige Schema für Sie zu finden. Vor der Entlassung erhalten Sie ein Rezept für alle Medikamente, die Sie benötigen. Wir haben die Erfahrung gemacht, dass die Genesung umso reibungsloser verläuft, je früher die Patienten nach der Operation von den Narkotika abgesetzt werden. Wenn die Schmerzmittel, die Sie aus dem Krankenhaus mitnehmen, nicht wirken oder wenn Sie eine Nachfüllung benötigen, wenden Sie sich bitte an unsere Klinikschwester. Acetaminophen (Tylenol) kann direkt nach der Operation eingenommen werden, solange Sie die maximale Tagesdosis (4000 mg) nicht überschreiten, und nichtsteroidale Entzündungshemmer (Ibuprofen, Naproxen, Advil, Motrin, Aleve) können bis zu 6 Wochen nach der Operation eingenommen werden.
Werden nach der Operation Röntgenbilder angefertigt? Röntgenbilder werden direkt nach der Operation und nach 6 Wochen erneut angefertigt. In der Regel werden auch bei der 3-Monats-, 6-Monats- und 1-Jahres-Visite Röntgenbilder angefertigt.
Woher weiß ich, ob ich nach meiner Operation auf dem richtigen Weg bin?
Ihre Schulter sollte nach der Operation von Tag zu Tag besser werden. Wir bitten Sie, bei Ihren Übungen Ihren Bewegungsumfang zu beobachten. Sie sind auf dem richtigen Weg, wenn Sie weiterhin an Bewegungsumfang gewinnen. Wenn Sie zu irgendeinem Zeitpunkt anfangen, Bewegungen zu verlieren, sind Sie möglicherweise nicht auf dem richtigen Weg und wir bitten Sie, uns sofort zu kontaktieren.