In alcuni casi, l’osservazione può essere tutto ciò che è necessario, soprattutto per piccole cisti funzionali che non causano sintomi. Per le donne che richiedono la rimozione di cisti ovariche o la rimozione delle ovaie, comprese le donne che cercano un’ovariectomia profilattica per ridurre il rischio futuro di cancro, la chirurgia laparoscopica avanzata offre soluzioni veloci e un recupero quasi indolore.
Opzioni di trattamento chirurgico
Le cisti ovariche benigne (non cancerose) possono essere solitamente rimosse con la laparoscopia, preservando l’ovaio. Nel caso di masse estremamente grandi o endometriomi, potrebbe essere necessario rimuovere l’intera ovaia e le tube di Falloppio. Al Center for Innovative GYN Care® (CIGC®), i pazienti con cisti ovariche molto grandi possono spesso avere solo la cisti rimossa in laparoscopia, conservando l’ovaio. Questo tipo di chirurgia è molto avanzato, e tipicamente non viene eseguito dai ginecologi. Le pazienti che desiderano la fertilità con grandi endometriomi spesso beneficiano di questo tipo di procedura, dato che l’ovaio può essere conservato.
Le pazienti che cercano la prevenzione del cancro a causa di fattori di rischio genetico aumentati richiederanno anche la rimozione completa delle ovaie e delle tube di Falloppio.
La decisione di rimuovere un’ovaia si basa sull’età della paziente, la probabilità di cancro e la sicurezza della procedura. Tutte le pazienti avranno una consulenza preoperatoria che assicura che comprendano le opzioni per la conservazione o la rimozione delle ovaie. Viene fatto ogni sforzo per preservare le ovaie per le pazienti che desiderano la fertilità. Tuttavia, le pazienti con sospetti di cancro, con una storia familiare o personale di cancro al seno o alle ovaie, o con precedenti storie di dolore ovarico o cicatrici, potrebbero aver bisogno di una rimozione completa delle ovaie al momento dell’intervento chirurgico.
Le pazienti che sono in premenopausa, o che producono ancora estrogeni, andranno in menopausa prematura se entrambe le ovaie vengono rimosse. In molti casi, a meno che non ci sia un rischio genetico di cancro alle ovaie o segni di cancro esistente, le ovaie possono essere mantenute. Parlate a lungo con il vostro specialista di ginecologia dei vostri obiettivi a lungo termine e di come la terapia ormonale può giocare un ruolo nella gestione dei sintomi della menopausa, specialmente nella transizione e nelle fasi iniziali.
Procedura chirurgica
In genere, una o due piccole incisioni (1/4 di pollice) e una leggermente più grande (3/4 di pollice) sono necessarie per una cistectomia o una ooforectomia. Le incisioni più piccole sono situate all’altezza dell’ombelico e sul lato destro o sinistro nella linea bikini. L’incisione più grande si trova appena sopra l’osso pubico. La rimozione della cisti ovarica o dell’intera ovaia non differiscono chirurgicamente in termini di tempo chirurgico, incisioni, recupero o qualsiasi altra misura. L’unica differenza è se il tessuto ovarico viene lasciato al suo posto.
Le cisti vengono rimosse chirurgicamente dall’ovaio usando un tipo unico di attrezzatura chirurgica: il bisturi armonico. Questo dispositivo utilizza onde sonore per tagliare il tessuto e sigillare i vasi allo stesso tempo. C’è il rischio che una cisti ovarica possa rompersi quando si esegue la cistectomia. Nei casi benigni, o non maligni, questo non è preoccupante. Le cisti o le masse ovariche che si sospetta siano cancerose possono richiedere la rimozione completa dell’ovaio per evitare la rottura. Anche se non è un pericolo immediato, se le masse cancerose si rompono, i pazienti avranno bisogno della chemioterapia a causa della fuoriuscita di cellule cancerose nella pelvi.
Per rimuovere la cisti o l’ovaia dal corpo in modo sicuro, si usa una borsa speciale per incapsulare l’ovaia. Questo permette una facile rimozione e impedisce al fluido della massa di riversarsi nella cavità pelvica. Tutte le masse sospettate di essere maligne vengono inviate per un’analisi in sezione congelata. Nell’analisi in sezione congelata, la massa viene inviata al patologo mentre la paziente è ancora addormentata sul tavolo operatorio. Il patologo esamina attentamente le sezioni della massa per escludere il cancro.
Svantaggi del trattamento laparoscopico
Siccome la stragrande maggioranza delle cisti e delle masse ovariche nelle pazienti in premenopausa sono benigne, la laparoscopia è una grande opzione per molti pazienti. Le procedure minimamente invasive permettono ai pazienti di evitare grandi incisioni aperte per la rimozione delle loro cisti, diminuendo così la permanenza in ospedale, i tempi di recupero e il dolore. I pazienti in postmenopausa con masse sono anche di solito benigni, con tassi di cancro che vanno dal cinque al 20 per cento di tutte le masse, a seconda dello studio citato. La laparoscopia è un beneficio significativo anche per queste pazienti, poiché evita un intervento chirurgico a cielo aperto, e il recupero da un intervento a cielo aperto può essere sempre più difficile per le donne anziane.
Le donne che si sottopongono a cistectomia o ooforectomia laparoscopica sono quasi sempre dimesse dall’ospedale il giorno stesso, con un eccellente controllo del dolore e un recupero rapido. La maggior parte dei pazienti torna al lavoro entro sette giorni.
Masse ovariche e cancro
Se il cancro viene identificato, un’operazione di stadiazione viene eseguita durante lo stesso intervento. Stabilizzare significa valutare altre aree, come i linfonodi, per escludere metastasi, o diffusione della malattia, che potrebbe richiedere la chemioterapia. La stadiazione laparoscopica è più difficile da eseguire rispetto alla procedura aperta, ma permette ai pazienti di recuperare molto più velocemente. I malati di cancro che si sottopongono a questa procedura si sentono meglio, sono più forti, e possono iniziare la chemioterapia più velocemente con risultati migliori, evitando un recupero di due mesi. Occasionalmente, un paziente con una neoplasia più estesa richiederà un intervento a cielo aperto per la rimozione completa delle masse maligne, come indicato.